177例胃肠道恶性肿瘤患者心理护理体会

蒋尊丽 魏媛 纪元 闵欠

作者单位：110001 辽宁，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科

蒋尊丽, 魏媛, 纪元, 等.177例胃肠道恶性肿瘤患者心理护理体会[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2019, 8(1): 94-96.

肿瘤的发病是一个多因素、多步骤的过程，除物理、化学、生物以及遗传等因素外，心理因素也对于肿瘤的发生、发展起着至关重要的作用［1］。国内外研究显示，焦虑抑郁情绪在恶性肿瘤尤其是胃肠道恶性肿瘤患者更为明显［2］。负性心理不但能够促进肿瘤的发生、发展，还严重影响肿瘤患者的生活质量、降低抗癌治疗效果［3-4］。良好的心态不但能够防癌、抗癌，还能增加抗癌治疗的治疗效果，提高其生活质量［5］。

资料与方法

一、一般资料

所有资料均来自于中国医科大学附属第一医院肿瘤内科2016年5月至2016年12月期间住院治疗的患者。所有患者均为经病理学证实的消化道肿瘤患者。177例患者中胃癌77例，结肠癌55例，直肠癌45例。男性患者105例，女性患者72例，年龄35～78岁，平均年龄（51.2±6.3）岁。

二、治疗方法

177例患者中149例患者手术后进行化学药物治疗及营养支持治疗，另外28例患者疾病发现时已为肿瘤晚期，失去手术及化疗机会，进行营养支持及对症治疗。

三、肿瘤患者心理护理措施

（1）针对不同患者的不同心理特征制定相应的心理护理计划，并有受过相关训练的专业护士进行心理疏导，同时更要根据患者在不同的治疗时期及时调整策略和方法，增强患者战胜肿瘤的信心。

（2）在日常护理工作中要有敏锐的观察力，同时更要富有爱心及耐心。在护理工作中不仅要关注患者的病情变化，更要关注患者心理变化及治疗态度的变化，及时发现患者不同时期心理的微妙变化，有助于从“心”治疗。

（3）帮助患者赢得各方面的支持，争取早日可以回归社会。肿瘤的治疗是一个长期又艰巨的过程，患者不仅需要良好的心态，更需要家庭及社会的支持。护理工作不单单是对于患者，更应该是涉及到患者的家属及朋友，加强对患者亲属的指导，使患者感受到家庭的支持，朋友的关心，有助于减轻患者焦虑的心情，增强抗肿瘤治疗的效果。

（4）建立良好的医患、护患关系。在日常心理护理工作中，沟通是其中一个重要的环节，医护人员要经常与患者及患者家属进行沟通，及时了解患者的病情变化情况，更要了解患者心理变化的情况，通过及时详细的沟通和交流建立信任关系，鼓励患者主动配合治疗，提高治疗效果。

（5）丰富护理人员的专科理论知识，提高护理技术操作水平，提升护理人员自身素质，提供以患者为中心的优质护理服务，近而提高患者对医护人员的信任度及满意度，拉近护患关系，增加患者参与治疗的积极性。

（6）在患者的治疗过程中，对患者及家属开展有效的健康教育，让患者和家属能够知晓自己的疾病情况及治疗进展，能正确的应对可能出现的不良反应，并将其带来的痛苦降到最低。

结 果

回顾2016年5月至2016年12月177例胃肠道恶性肿瘤患者的心理状态，其中抑郁、强迫症状、焦虑、担心、恐惧、人际关系敏感等心理问题有较高的发生率（图1）。这些心理问题可影响患者生活质量及治疗效果，而针对这些心理问题给予相应的护理措施可在一定程度上减轻患者心理负担，提高生活质量及疗效。

图1 177例胃肠道恶性肿瘤患者心理问题及发生率

讨 论

肿瘤患者常见的心理问题如下：（1）抑郁：肿瘤相关性抑郁在肿瘤患者中普遍存在［6-7］，肿瘤患者有较高的抑郁倾向，主要表现为心情低落、对日常活动丧失兴趣、对治疗和护理产生排斥、甚至有自杀倾向等。抑郁影响患者的生活质量、治疗态度、降低患者的依从性，从而导致治疗效果不佳［8］；（2）强迫症状、焦虑：国内有报道肿瘤患者中焦虑的发生率约30%～50%［9］，焦虑多在化疗前24 h出现［10］，患者在治疗过程中过分担心化疗的毒副作用、输液速度、输液顺序等，这些不良情绪会造成患者精神紧张，有些患者出现不信任治疗，甚至拒绝治疗等情况；（3）担心：肿瘤患者往往需要手术、化疗、放疗及支持治疗、姑息治疗等一系列综合治疗措施，治疗周期长，需要反复住院，患者往往担心治疗费用问题、治疗效果、疾病复发等问题；（4）恐惧：调查发现大多数患者对于肿瘤的认识程度不足，文化程度低的患者更为严重，认为肿瘤即意味着死亡，对于肿瘤充满着恐惧感［11］。看到同等类似疾病的晚期患者遭遇的痛苦和死亡，更增加了其恐惧感和心理压力，继而降低了积极治疗的信心；（5）人际关系敏感：部分肿瘤患者认为自己是病人，存在着自卑感，不愿告知他人自己病情，害怕并拒绝参加社交活动，但也渴望得到更多关注，从而影响人际关系。

胃肠肿瘤患者本身具有一些症状，易产生不适感，且因病程长及相关因素影响，极易出现焦虑抑郁的情绪［12］。如人工肛门、胃肠减压、重度疼痛，再如奥沙利铂导致的末梢神经毒性、卡培他滨引起的手足综合症、西妥昔单抗产生的周身皮疹等化疗毒副作用，这些难以忍受的痛苦让患者们身心俱疲，严重影响患者的生活质量和生命健康，让他们对治疗和未来失去信心，焦虑抑郁的情绪不利于疾病的康复，也会影响家庭的支持和配合，因此对患者和家属做好全面有效的心理护理尤为重要。

在护理工作中，要用心的对待每一位肿瘤患者，不把负面情绪带到工作中，让患者感受到我们乐观、友爱、积极的心态。对患者的负面心理我们要懂得倾听，用耐心和理解去包容和关爱他们，让我们用真心的护理来坦诚地接纳每一位肿瘤患者，减轻他们悲观的负性心理，缓解他们恐惧焦虑的情绪，增强他们战胜疾病的信心，同时也让家属意识到关爱肿瘤患者内心的重要性，鼓励家属给予患者更多的支持和理解，近而让患者在贴心的护理和亲人的关爱中安心的治疗，因此，有效的心理护理在肿瘤患者的全程治疗中意义重大。