超声对胎盘早剥的诊断价值及临床应用

易凤连，陈建春 ，康文慧 ，聂 茹 ，吴朱玲

（1.广东省东莞市清溪医院a功能科，b放射科，广东 东莞 523660；2.广东省深圳市龙华区人民医院超声科，广东 深圳 518109）

妊娠20周至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥［1］。其发病突然、进展迅速，是产科常见急症之一，如治疗不及时，可致母胎死亡。目前，胎盘早剥的发病机制尚不明确，可能与高龄、吸烟和妊娠合并症等有关［2］。孕早期受到某些不良因素影响也可引起胎盘早剥。但目前尚无明确证据表明哪些因素可导致胎盘早剥，故临床上除因上述因素高度怀疑胎盘早剥外，加强临床检测至关重要［3］。现回顾性分析东莞市清溪医院和深圳市龙华区人民医院2009年6月至 2017年6月收治的198例孕妇的临床资料及超声图像特点，以提高诊治成功率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 198例，年龄 24～40岁；孕 16～27+6周 36例，28～36+3周 108例，37～40周 54例。仔细询问病史，记录是否存在可引起胎盘早剥的高危因素，包括高血压、高龄、妊娠期糖尿病、创伤及产检是否规范等。结合临床病史和超声结果，无异常者127例纳入对照组，确诊胎盘早剥者71例为观察组。观察组中，无明显症状19例，腹痛无阴道流血、流液17例，腹痛伴阴道流液、流血24例，阴道流液、流血无腹痛11例；Ⅰ度胎盘早剥46例，Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合胎盘早剥诊断标准，即超声检查表现为局部或全部增厚，回声异常，胎盘边缘形成凝血块、血肿、压迹。已婚育龄孕产妇（20～45岁）同意参加本研究者；首次怀孕的初产妇；既往无腹部手术史者。排除标准：伴重要脏器疾病者及患有精神疾病无法配合者。

1.3 仪器与方法 使用彩色多普勒超声（Philips HD-11、Siemens1000）检查胎盘位置、形态、厚度等，观察胎盘有无异常回声，检查异常区域、胎盘基底部。对经超声诊断为胎盘早剥的患者每隔2 h进行1次超声监测，并根据超声结果进行治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病因和产检情况（表1） 观察组中高血压、高龄、妊娠期糖尿病和创伤例数明显多于对照组（均P＜0.05），且观察组产检规范占比明显降低（P＜0.05）。

表1 2组病因及产检情况 例（%）

2.2 2组胎盘早剥超声特点 对照组超声结果未见明显异常。观察组胎盘边缘回声异常，回声不均32例；胎盘不均匀增厚28例（图1），平均厚度5～8 cm；胎盘异常回声、积液、团块14例，积液、团块无血流信号（图2），团块部胎盘基底处血流信号缺如，余胎盘内有血流信号；胎膜和肌壁间暗区8例；宫内强回声团2例。

2.3 2组胎儿和产妇的预后对比（表2） 对照组和观察组在胎儿及孕妇预后各方面差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

表2 2组胎儿及产妇预后情况对比 例（%）

3 讨论

胎盘早剥属于妊娠并发症之一，典型症状有腹痛、阴道流血、血性羊水、胎心改变等；超声表现为胎盘增厚、胎盘边缘渗血、阴道出血［4］。对不典型胎盘早剥、诊断困难者，需对孕妇、胎儿的症状、体征、检验、检查综合分析确诊。我国胎盘早剥发病率为0.50%～2.24%［5］。 早发现、早诊断、早治疗，能有效降低胎儿和孕妇病死率，改善胎盘早剥的预后［6-7］。也有研究［8］表明，产前过度检查会增加胎盘早剥的发生率。因此，采取高效的胎盘早剥诊断方式才能为疾病的及时治疗提供依据。

本研究198例孕妇中，无异常127例，确诊胎盘早剥71例（35.86%），提示胎盘早剥发病率较高。通过对常见高危因素记录发现，胎盘早剥患者具有高危因素的比例明显高于对照组，提示具有高危因素的孕产妇须行超声检查。但超声检查在胎盘早剥诊断中也有漏诊风险。导致胎盘早剥漏诊及误诊的原因包括：胎盘剥离面积较小，胎盘在子宫后壁；胎盘回声和胎盘边缘血肿相似；羊膜腔血肿致羊水透声度低等［9-12］。本研究对照组超声结果未见明显异常。观察组胎盘和胎盘边缘异常回声、积液及胎盘增厚，且不均匀，是胎盘早剥典型的影像学表现。如有必要需行动态超声检测［10］。本研究还对观察组进行了跟踪观察，即每隔2 h行1次超声检查；根据超声结果选择治疗方案，2组母儿预后各指标差异无统计学意义（均 P＞0.05）。

综上所述，超声是发现胎盘早剥的重要方法［13］，虽有其自身局限性，但其无创、方便、快捷等优点使其成为诊断胎盘早剥的首选方法［14-15］。为提高诊断成功率应注意：①提高超声医师对胎盘早剥的认识；②发现异常回声应仔细观察，密切结合临床、动态随访观察；③对子宫肌层和分界、胎盘等全面观察；④对侧后壁胎盘，建议从腹两侧对胎盘行冠状面观察，必要时行会阴部检查，多体位、多角度检查胎盘和子宫肌层的联系。因此，超声检查对胎盘早剥的诊断和治疗具有重要价值，值得在临床推广。