犬肺部超声扫查

陈梦怡 张风荣 梁 强 李金雨

（山东畜牧兽医职业学院，山东潍坊 261061）

1 犬肺部超声检查的用途、适应症

1.1 犬肺部超声检查的用途

（1）Vet BLUE为TFAST3的一部分，主要应用在：①根据肺点判断气胸的严重程度；②在肺区找到所有的干肺，快速排除间质水肿；③利用湿肺，快速发现心因性或非心因性肺水肿；④快速抢先发现急性肺损伤/急性呼吸窘迫症候群及其相关疾病的发生。

（2）床旁超声可以持续监测追踪疾病的发展、治疗结果。

1.2 犬肺部超声检查的适应症

①病患状况不佳，无法移动，或无法接受X光或CT时，可利用床旁超声迅速评估。

②抢先检查出呼吸功能低下或窘迫的病患并持续性的跟踪监测。

③为介入处置后，使用人工呼吸机、全身麻醉病例等高风险的病患，检查相关并发症。

2 超声的参数设定和探头选择

使用频率为5～10MHZ的微凸或线阵探头。使用单焦点，放置在亮白（高回音性）的肺-胸膜线对面，可通过鳄鱼症来定位确认。一般而言，深度设定在4～6cm。小型犬/幼犬可在一个影像画面中观察到数个肋间。

3 肺部超声成像原理

当超音波声束被充气肺的表面反射时会产生音波反震假影。肺脏表面与探头间一系列接连而来的反射，产生肺脏表面的一系列高回音性影像（PP线）。影像表现为一系列与胸膜平行、彼此间距相等的线状高回声。当肺组织发生病变时，肺部气-液比例发生变化，并多累及胸膜，胸膜-肺界面的声阻抗差随之改变，从而提供了可视声窗，使超声检测肺部疾病成为可能。

正常肺脏超声仅能看到肺脏表面。若周围肺组织是充气的，则较深层肺实质的病变会因肺充气的干扰而无法看到的。

4 检查方法

犬采取侧卧位或站立位。肺部超声扫查通常不需要剃毛，用耦合剂或者酒精将毛发弄湿拨开，尽可能让探头和皮肤紧密接触。

Vet BLUE的切面扫查为TFAST3胸管位切面的延伸。

第一个切面为CTS切面在剑突正背侧，介于第8与第9肋之间的肋间腔，靠近最高点。桶胸犬或因病（腹水、怀孕、肿瘤等）造成胸腔空间变小的小型犬，探头应前放一个肋间。扫查的为肺后叶背侧区域。

第二个切面在第六与第七肋间隙，胸腔的中间点。扫查的为肺叶肺门区域。

第三个切面在第四至第五肋间，位于心脏外的胸腔低点。扫查的为肺中叶。

第四个切面在心脏头侧第二至第三肋间（腋窝处），扫查时，可以将犬前肢向前轻拉。

探头上的mark点朝向头侧。探头定位从观察鳄鱼征开始。鳄鱼眼为两根肋骨，鳄鱼鼻梁为正常沿着肋间胸膜侧的近端明线白线（高回音性）即为肺脏-胸膜线（PP线）。

5 犬肺部超声检查的征象及临床意义

5.1 湿肺与干肺

①干肺，为有滑动征以及A线的音波反震假影。A线为与PP线等距离的高回音平行线。有A线，但是无滑动征，怀疑有气胸。

②湿肺，为有肺部超声火箭征，为B线。B线为高回音、雷射样、源自P线或肺表面的带状影像，不会随着深度而逐渐减弱，但会随着呼吸运动来回摆动。出现B线，若为非创伤性的，有可能为肺水肿、肺出血（凝血功能异常）、急性肺炎。若为创伤性的，有可能为肺挫伤。

记录Vet BLUE切面中单一肋间的B线最大数，反应疾病的严重程度。

5.2 肺脏实质化

肺脏实质化包括破布征、结节征、组织征三种，都被视为阶地征。通过PP线的连续状态来区别不同的征象。

①破布征，在应该连续的高回音PP线上，出现明显且不规则的偏离，变成低回音、回音不良的组织，代表肺实质化，且有一定程度的充气。还可能出现多个高回音性的亮点、B线。见于严重肺出血、肿瘤病变、肺炎、肺水肿以及血栓。

②组织征，肺脏实质化且没有气体填充。组织征代表严重的肺实质化、无气体，超声显示回音不佳、近似组织，也称为肺肝变。可以用超声追踪复查治疗对肺实质化的影响。

③结节征，局部、边界分明的低回音结构，其远端或更深处有充满气体的肺脏环绕。结节附近可能有炎性反应，可能伴有B线存在。

这三个基本的肺部超声征象可以按照肺实质化程度来排列。重症患犬可能会同时出现两个或以上的征象。

5.3 与呼吸窘迫的鉴别诊断

（1）干肺或有滑动征的A线或无滑动症的A线

①呼吸性的：慢性阻塞性肺病、肺血栓栓塞、上呼吸道阻塞、上呼吸道感染等。

②非呼吸性的：发烧、酸中毒、腹腔积液、腹膜炎、心包填塞、GDV等。

③无滑动征的A线：气胸，可以根据肺点判断气胸得严重程度。

若扫查过程中，动物体位从侧卧位转换为俯卧时，气体位置重新分布，至少需要动物做5次呼吸运动后才能在胸导管位观察有无气胸。

④局限性：位于肺部深层的病变无所探查。

（2）湿肺或肺部超声火箭征

肺后叶背侧区和肺叶肺门区出现ULRs：心源性肺水肿和非心源性肺水肿。

ULRs表示肺部总液体量的增加，可以作为输液造成体液容量过多的衡量指标。可以帮助发现监测各种原因造成的肺水肿、肺衰竭。

位于肺部中央深层的病变无法用超声观察到，必须结合临床症状确诊。

目前犬猫小动物肺部超声扫查临床上并不普及，但是肺部超声扫查技术可以更敏感的、更灵活的及时了解到肺部区域性的变化，应该加速推广在小动物临床中的应用。肺部超声是影像判读，类似于X光判读，无法凭借单一的超声画面对疾病确诊，确诊还需结合临床症状等多方面因素。