葛根汤治疗骨伤科疾病的研究进展

李康 唐珺洋 王一行 李跃飞

（1 长春中医药大学2017 级硕士研究生 吉林长春130117；2 长春中医药大学附属医院疼痛科 吉林长春130021）

葛根汤首见于《伤寒论·太阳病篇》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜等组成，可以缓解风寒湿邪束闭于肌表，经脉痹阻不通所致颈背部拘急不舒等症状，主要用于项痹、肩凝、感冒、头痛等疾病的治疗。现代实验研究发现葛根汤具有较好的抗炎、镇痛及抑菌作用[1]。骨伤科基础研究表明葛根汤可通过调节Ca2+/Ca MKⅡ信号通路，促进纤维环细胞的修复[2]。本文对葛根汤治疗骨伤科疾病的基础研究及临床应用现状进行综述。

1 葛根汤治疗骨伤科疾病的基础研究

1.1 椎间盘退变 周军等[3]将SD 大鼠制备成颈椎病模型，于造模后4 个月予葛根汤水煎液浓缩（1.64 g/ml）连续灌胃给药2 个月，实验结果显示葛根汤水煎液浓缩给药后大鼠椎间盘组织中前列腺素E2（PGE2）的含量及环氧酶的活性显著下降，说明葛根汤具有改善退变性椎间盘病变的作用。

1.2 关节炎 周军等[4]对Wistar 雄性大鼠采用葛根汤水煎液浓缩（1.64 g/ml）灌胃给药3 d，后在左后足跖皮内注射弗氏完全佐剂0.1 ml 致炎，再葛根汤水煎液连续给药，一共21 d。结果显示，大鼠关节浸液内白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及PGE2的含量均显著降低，说明葛根汤可能是通过对炎症因子的调节而对关节炎发挥抑制作用。

2 葛根汤在骨伤科疾病的临床应用

2.1 颈椎病 葛根汤对神经根型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病等均有显著疗效。喻林等[5]对风寒袭表证颈型颈椎病患者采用葛根汤治疗，结果显示葛根汤可较好改善颈椎病患者颈项部活动度，总有效率高达98.3%。徐鸿涛等[6]选取45 例神经根型颈椎病患者为研究对象，给予针刺夹脊等穴位，同时以葛根汤内服治疗，结果显示患者颈痛量表（NPQ）评分较治疗前显著降低，说明葛根汤加减配合针刺可显著改善颈椎病患者疼痛症状，并缩短治疗周期。邢东华等[7]以40 例糖尿病合并椎动脉型颈椎病患者为研究对象，应用疏经通络法，按压天柱等穴位5 min，牵引颈椎，并内服葛根汤治疗，结果显示患者椎动脉血流速度提高，中医证候积分降低，总有效率高达95.12%。

2.2 项背肌筋膜炎 项背肌筋膜炎是因肌肉劳损引起的软组织非特异性无菌炎症，有项背部疼痛、活动受限及僵硬等症状。汤明等[8]收集40 例项背肌筋膜炎患者，以葛根汤（葛根、大枣、麻黄、生姜等）内服加以治疗，辨证进行加减：伴有寒邪侵袭加细辛、草乌；湿重为主加威灵仙、苍术；疼痛显著加全蝎粉、蜈蚣；血瘀为重加三棱、莪术，结果显示总有效率为75.0%。郭定聪等[9]选取52 例项背肌筋膜炎患者，采用葛根汤内服联合复方当归液+2%利多卡因注射大杼、风门等穴位治疗，总有效率为96.1%。陈学先等[10]采用葛根汤口服配合药渣外敷颈背部痛处治疗项背肌筋膜炎患者142 例，1 剂/d，外敷30 min，7 d为1 个疗程，总有效率为95.07%。

2.3 落枕 落枕多为睡姿不良导致肌肉僵硬以及寒邪侵袭等原因造成的颈部疼痛，多见于青壮年。凌恩等[11]给予30 例落枕患者以葛根汤结合温针灸治疗，针灸主穴大椎、阿是穴、后溪等，并根据辨证对穴位进行加减，1 次/d，3 次为1 个疗程，结果总有效率高达100%，表明葛根汤可明显缓解落枕患者疼痛，改善患者颈部屈伸活动度。张海翠[12]选取38例落枕患者，以葛根汤内服治疗，1 剂/d，并用药渣塌渍颈项患处，2 次/d，15 min/ 次，10 d 为1 个疗程，结果总有效率100%。孙冬阳等[13]收治18 例落枕患者，采用桂枝葛根汤加减口服治疗，早晚分服，各150 ml，联合推拿手法15～20 min/ 次，刺络放血10～15 min/次，3 d 内的治愈率较高，大大缩短了治愈时间。

2.4 肩关节周围炎 陈达等[14]选取64 例肩周炎患者，采用葛根汤辨证加减联合手法整复治疗，葛根汤早晚分服，连续治疗4 周后，患者疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）、现在疼痛状况（PPI）评分及总评分明显降低，总有效率为95.00%，说明葛根汤联合手法可明显改善患者生活质量，效果较优。金佩虹[15]对126 例肩周炎患者采用葛根汤辨证加减联合康复保健操治疗，2 个月后总有效率为88.1%。杨周平等[16]观察60 例肩周炎患者采用葛根汤辨证口服，配合电针肩髃、肩贞、肩前等穴位治疗的疗效，2 个疗程后总有效率为100%，说明治疗效果较好。

2.5 其他 葛根汤还用于腰肌劳损、痉挛性斜颈、肩峰下撞击综合征、Meige 综合征等骨伤科疾病的治疗。李晓林等[17]用葛根汤加减治疗寒湿型腰肌劳损患者30 例，葛根汤1 剂/d，早晚分服，连续治疗14 d，结果总有效率为96.7%。韩贵周[18]采用针刺双侧承山、风池穴联合葛根汤内服治疗痉挛性斜颈患者8 例，8 d 后患者全部治愈。

3 讨论

葛根汤具有悠久的临床应用历史，为经典方药，疗效确切，毒副作用小，用药较为安全，具有散寒解表、生津舒筋之功，可用于风寒湿邪侵袭所引起的颈项肩部疼痛、屈伸不利等症。葛根汤广泛应用于多种分型的颈椎病、项背肌筋膜炎、落枕、肩关节周围炎等筋伤劳损型骨伤科疾病的治疗，但临床应用中切不可墨守成规，应重视中医学科特有的辨证论治及整体观念，辨明证型，进行加减，优化配伍。疾病的发病机制较为复杂，病情发展存在一定不可控因素，因此治疗手段也应多元化，可在葛根汤内服基础之上联合外治法，如中医推拿、针灸、中药外敷、熏洗等，以缩短治疗时间，提高疗效，缓解患者疼痛，提高患者生活质量。