老年相对低热烧伤的临床特点与治疗分析

代 涛，王友明

相对低热烧伤(低热烧伤)是指温度43～60 ℃致热源长时间与皮肤接触，造成热的蓄积和渗透引发的皮肤急性损伤和坏死，温度越高，接触时间越长，损伤越严重[1-2]。随着人口的老龄化，理疗康复设备的小型化、家庭化以及保暖器具的使用不当等，低热烧伤已成为老年人群中发病率逐年上升的一类特殊烧伤[3-4]。本文回顾性分析2013年1月至2018年8月收治的36例老年低热烧伤患者的临床资料，就老年低热烧伤的临床特点、治疗方法以及预防等加以探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组36例中，男12例，女24例，年龄60～86岁，中位数73岁。其中热水袋烧伤18例，红外线、微波频谱仪等理疗治疗仪烧伤10例，中药热敷、熏洗、艾灸、拔火罐等烧伤6例，电热毯烧伤2例。低热热源接触时间2～7(4.13±3.11) h。烧伤部位和例数依次为踝部、小腿内外侧、下肢腘窝部共计24例，腰背部5例，臀部5例，胸、腹部2例。烧伤面积0.5%～3% 总体表面积(total body surface area，TBSA)，平均1.5% TBSA；烧伤深度中，深Ⅱ度或混合度烧伤4例，Ⅲ度烧伤32例。伤后入院时间：﹤3 d者4例，4～7 d者8例，>7 d者24例。36例均伴有程度不同的基础性疾病，其中糖尿病22例，闭塞性脉管炎7例，偏瘫5例，阿尔茨海默病2例，其中11例伴有2种以上基础性疾病。本组早期入院者，创面大都伴有程度不同的小而散在的水泡，初期疱液多呈淡棕色，此后可逐渐加深为褐色或黑色水疱，患者痛觉迟钝或消失。

1.2 治疗方法与结果伤后3 d内入院者仅4例，后多因创面炎症明显、疼痛难忍或创面溶痂、分泌物多、气味大等才就医求治。本组伤后7 d内入院的占33.33%(12/36)，在创面深度诊断明确后，给予早期切(削)痂创面自体皮游离移植封闭创面，其中腹部Ⅲ度烧伤创面<0.5% TBSA和<1% TBSA的2例，坏死组织切除后分别采用皮肤组织牵张器拉拢封闭创面和局部皮瓣转移修复缺损。对于伤后入院晚、创缘炎症反应明显或焦痂溶解、创面感染严重或早期肉芽组织创面形成者，视创面情况，分别采用药物溶痂，扩创引流换药(或负压吸引引流)等措施，培养肉芽创面后行自体皮游离移植封闭创面。36例中有年龄>80岁2例，由于恐惧手术治疗，创面急性感染控制后，改经门诊使用祛腐生肌中药油膏纱布换药治疗，3个月左右瘢痕愈合。

2 讨论

2.1 老年低热烧伤致伤机理与临床表现研究显示，44 ℃致热源持续接触皮肤6 h，能引起表皮基底细胞不可逆性损伤，44～51 ℃致热源所致的损伤程度与接触时间呈正相关，51 ℃以上致热源接触极短时间即可引起严重损伤[1]。低热烧伤伴有的水疱疱皮薄、小而散在，疱液稀薄，疱液色泽较深，多呈淡棕色、深褐色或黑色，而且散在的水疱可持续1周或更长时间。低热烧伤创面由于组织含水量较高，具有湿热损伤效应，即便是全层皮肤甚或更深层组织坏死，早期也不会出现像高温急热烧伤时，创面呈皮革样或焦痂样改变[1,5]。

2.2 老年低热烧伤原因本组36例中，除伴有糖尿病的61. 11%(22/36)外，伴有闭塞性脉管炎、偏瘫、阿尔茨海默病的38.89%(14/36)，其中伴有两种以上基础性疾病者11例。因热水袋使用不当致伤者占50.00%(18/36)。因中药热敷、熏洗、艾灸、拔火罐以及红外线、微波、频谱仪等各种理疗设备使用不当，清醒状态下致伤的老年发病率明显增加，由于理疗类仪器可同时发出具有特定波长、穿透性较强的射线，易加重局部损伤并造成愈合困难。本组中以上物理治疗因素致伤者占44.44%(16/36)。并且其致伤原因中：①老年人单独居住，缺乏有效照料者52.78%(19/36)；②居住条件较差无供暖设施者55.56%(20/36)；③老年人多伴有程度不同的颈肩、腰腿痛等慢性疾患，目前快速发展的小型化、家庭化理疗类设备的普及，但由于使用不当或为盲目追求疗效，随意超近距离照射或延长治疗时间等。④中药熏洗、热敷、艾灸、拔火罐等方法使用不当造成意外伤害。⑤老年人感觉迟钝、活动不便、懒动、多睡等原因，都是低热烧伤的重要原因，若患有较为严重的基础性疾病，其危险系数将明显增加。

2.3 老年低热烧伤的特点老年人皮肤随着年龄增长而变薄，皮肤张力及感觉功能减退，对周围环境温度自我调节能力和对低热刺激反应性降低，易发生低热烧伤[6-7]。老年低热烧伤创面水疱较大，持续时间较久，疱液稀薄，多呈淡棕色，而深褐色或黑色较少见。由于烧伤面积较小，早期疼痛不明显，加之独居，又不愿麻烦儿女，多在家中采用简单方法处理，伤后中后期多由于感染、溃烂甚或溃疡形成才就诊，多错过早期治疗时机，增加了治疗难度、延长了愈合时间。本组36例中，7 d内入院者仅占33.33%(12/36)，而>7 d者占66.67%(24/36)。从烧伤部位来看，依次为下肢踝部、小腿、腘窝部、腰背部、臀部、胸腹部等，可能与下肢活动范围小、习惯性的取暖方法和腰腿痛慢性疾患发病有关。

2.4 老年低热烧伤治疗要点老年人皮肤附属器，如毛囊、汗腺、皮脂腺功能衰退，创面抗感染及愈合能力差。老年人烧伤多伴有较严重的基础性疾病，或长期卧床，极易诱发其他并发症，故应争取尽早手术治疗封闭创面[8]。本组36例中，除2例高龄因恐惧手术外，均采取积极手术封闭创面，自体皮游离移植应为老年人首选治疗方法。老年低热烧伤应重视必要的支持疗法和原发性疾病的观察治疗，本组伴有糖尿病的22例中，早期半数以上血糖升高，应注意动态观察，调整降糖药物用量和使用方法。对其他原发基础性疾病，在维持既往的治疗方法的基础上，应根据病情，给予必要的对症支持治疗。

2.5 老年低热烧伤的预防由于低热烧伤的温度多处于人体可承受或感觉较为舒适的范围内而忽视其危害性，应充分认识高于人体皮肤温度的各种取暖方法，包括各种涉及热源的治疗技术与方法，使用不当均可造成低热烧伤[9]。加强对老年人的关爱，加强对老年高危人群(如各种原因造成局部感觉功能减退或丧失等)的科普知识宣传，指导老年人正确掌握取暖器具使用方法和伤后治疗方法等，可有效降低发病率。