快速康复护理在膝单髁置换术患者围术期应用的护理研究

北京市昌平区医院（102200）侯丽霞 苏敏 郝桂兰 屈寒雪

1 资料及方法

1.1 资料 选取100例2017年2月～2018年11月骨科在硬腰联合麻醉下行单侧膝单髁置换术的患者均分为两组，对照组男8例，女42例，年龄62～81岁；观察组男7例，女43例，年龄64～83岁。两组患者一般资料进行比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组依据传统护理理念应用常规护理。观察组依据快速康复护理理念进行护理：首先成立由主治医师、责任护士和护士长组成的快速康复（FTS）小组，集中熟悉FTS的流程，确保患者围手术期相关的治疗和护理能够按照流程完成，合理安排膝关节骨关节炎患者就诊和手术。入院前由收治医师进行入院及术前宣教，入院后行术前宣教，术后继续加强宣教，辅助患者早期下地，争取早期回复术前状态。

术前护理：①病情评估 骨科医生、麻醉医生、护理团队之间团结协作、有效沟通，术前对患者实施全面评估。遵医嘱积极控制基础疾病，有问题及时向医师报告，尽快调整患者一般状况，使血压、血糖等各项指标控制在能耐受手术的范围内。②快速康复理念宣教 主要包括麻醉方式、术前禁食水时间、术后引流管留置时间，疼痛管理（超前镇痛、术中镇痛方案及术后镇痛方案），术前功能锻炼及术后早期功能锻炼注意事项，下地行走时助步器的应用，踝泵运动，直腿抬高，预防下肢深静脉血栓措施，排尿训练等。③日常生活指导 患者禁食时间缩短为术前6h，这可以增加患者的舒适度，降低低血糖及术后恶心、呕吐的发生率。责任护士需要与麻醉师及手术室充分沟通，明确麻醉开始时间，特别是对于接台手术的患者应尽量避免空腹等待时间，晨起进食肠内营养剂，保证术前6小时禁食的有效性。

术后护理：①早期进食 快速康复外科理念要求患者术后尽早恢复正常饮食。在维持患者生命体征正常的情况下，责任护士与临床医生及麻醉师充分沟通，术后4小时予患者少量饮水，术后6小时进食流食。②多模式镇痛方案 采取模式镇痛，提高镇痛效果的同时减少镇痛药物的副作用，同时采取伤口冰敷、加强心理疏导等护理措施，有研究认为术后采用局部冰敷30min的方法，降低局部温度，减轻炎症反应和水肿，减慢神经传导速度，缓解肌肉痉挛[1]。③预防下肢深静脉血栓（DVT） DVT是下肢手术常见的并发症。快速康复护理模式要求术后重视护理及康复训练，实施基本预防、物理预防、药物预防的DVT标准预防措施，如术后采取合理体位、应用抗凝药物、指导患者术后早期功能锻炼、应用静脉泵、早期下地活动等护理措施。④管道的护理 伤口引流管于术后24小时内拔除，术中麻醉状态下留置尿管于术后6小时拔出，以减少患者的恐惧，缓解尿路刺激症状。⑤预防跌倒 术后初次下床活动容易发生体位性低血压，引起晕厥、跌倒。快速康复护理模式要求护士对术后患者进行跌倒风险因素评估，指导患者正确下地方法，预见性采取相应防护措施，避免跌倒等不良事件的发生。⑥术后功能锻炼 术后第1天行直腿抬高，CPM辅助被动活动，拔出引流管查彩超无下肢深静脉血栓后帮助患者在助步器下行走，指导患者主动屈伸活动。

1.3 康复相关指标 康复相关指标包括住院时间、进水时间、进食时间、术后疼痛评分、下地活动天数、膝关节活动度（ROM）、引流管拔除时间、睡眠、大小表、跌倒、下肢血栓发生率、压疮、肺炎、患者满意度。

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0处理数据，组间同类型计量比较使用t检验，组间同类型计数比较使用x2检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间，进水、进食时间，引流管、尿管拔除时间比较 观察组患者住院时间为（7.2±1.4天），对照组患者住院时间为（11.9±1.4天），两组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后2h未发生胃肠道反应即可少量饮水，无恶心、呕吐等并发症时开始进食少量易消化半流食或软食，第2天恢复正常饮食。对照组患者术后6h给予少量温水，无不适可进少量半流食，第2天进食易消化软食或恢复正常饮食。观察组和对照组患者术后引流管拔除时间分别为18～24小时内和48小时，尿管拔除时间分别为6～20小时和24～30小时。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 观察组术后90%的患者为轻、中度疼痛，10%的患者为重度疼痛。对照组术后60%的患者为轻、中度疼痛，40%的患者为重度疼痛。

2.3 两组患者术后下地活动和膝关节活动情况比较 观察组患者术后18～24小时内拔除引流管后即行患肢彩色多普勒超声，排除DVT发生后可下地行走，术后第2～5天，患者下地活动情况为步行100米/次，2次/天，15～30分钟/次。对照组患者术后48小时拔管后下地活动，手术后第3～7天，下地活动情况为步行50～100分钟／次，2次/天，30分钟/次。观察组患者术后膝关节ROM：第1天80°～8°～0°；第3～5天110°～3°～0°。对照组患者术后膝关节ROM：第1天30°～14°～0°；第3～5天70°～8°～0°；第6～10天90°～4°～0°。

2.4 两组患者睡眠、便秘情况比较 观察组患者和对照组患者术后发生入睡困难分别为3例和16例。观察组1例患者发生术后便秘，肛入开塞露即解决便秘问题。对照组15例发生术后便秘，14例外用开塞露，1例采用灌肠法解决便秘问题。

2.5 两组患者发生跌倒、DVT、肺炎、压疮等情况比较 两组患者均为发生跌倒、DVT及肺炎。观察组1例患者发生DVT。对照组6例患者发生DVT。两组患者均未放置下肢静脉滤网。

2.6 两组患者患者满意度比较 观察组患者和对照组患者满意度分别为99%和90%。对照组患者满意度低的主要原因为术后疼痛、恶心、便秘、失眠。

3 讨论

快速康复外科理念目前已经在结直肠癌、胃癌及胆囊结石等的手术治疗中获得了成功应用[2][3]。本研究以老年骨关节炎的患者为研究对象，对观察组患者癌围手术期的护理干预中应用FTS理念作为指导，对传统的护理措施进行优化，主要内容包括优化术前准备流程、加强对患者及患者家属的宣教、应用心理干预、强化围手术期的镇痛及早期进水、进食，早期下床活动等。结果表明，观察组患者术后VAS评分及下床活动、住院时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组，说明了FTS理念的应用可以有效减轻术后疼痛程度，促进术后康复及减少并发症发生率，缩短住院时间。此外，本研究还发现观察组满意度明显高于对照组，说明FTS可以有效提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，对于老年骨关节炎患者，在围手术期应用快速康复外科理念作为指导，可以有效减轻患者的术后疼痛程度，减少并发症的发生率，促进术后康复，缩短住院时间。此外，FTS理念的应用提高了患者的满意度，值得临床推广应用。