品管圈活动对提高冠心病患者健康饮食知晓率的效果

汤 静，董凤伟

（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病［1］。合理的饮食是冠心病的保护因素，也是最易干预的可调控因素［2］。然而，冠心病健康饮食知识普及率并不高［3］。本研究于2016年7—12月通过品管圈活动，对冠心病患者健康饮食知晓率不高的情况进行根本原因分析，制订相应策略并实施，取得了良好效果。现报道如下。

1 方法

1.1 成立小组 成立名为“爱心圈”的品管圈小组，由医院心脏内科1名护士长担任圈长，负责整个小组活动的组织协调；7名责任护士担任圈员，轮流承担每次会议的主持和记录工作。

1.2 主题选定 采用头脑风暴法寻找临床主要问题，在单位方针、问题重要性与迫切性、全能力4个维度进行赋值，9分为最高、5分为普通、1分为最低。最终选出排名第1的“提高冠心病患者健康饮食的知晓率”为主题。

1.3 计划拟定 运用“5W1H”分析法拟定活动计划，明确分工、责任到人。

1.4 现况把握

1.4.1 拟定调查工具 基于文献分析，小组成员采用头脑风暴法拟定了 《健康饮食知识掌握情况调查表》《冠心病患者饮食宣教不知晓率原因查检表》。《健康饮食知识掌握情况调查表》包括饮食规划、体重调整、烟酒控制3个维度，共16个条目，以13个条目答对界定为整体知晓率合格。《冠心病患者饮食宣教不知晓率原因查检表》主要从患者疾病知识掌握情况、健康教育材料多样性、患者年龄、患者文化程度、责任护士知识掌握情况5个方面调查患者健康饮食知识不知晓的原因。

1.4.2 资料收集 于2016年8月—12日，对上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科住院治疗的80例冠心病患者进行调查，调查主要以患者自行作答为主，对于年龄较大或疾病情况不允许的患者则由小组成员提问、患者回答的形式进行。经调查，患者健康饮食知识整体知晓率为10.00%；不知晓率原因主要为患者疾病知识缺乏 （46.25%）、健康教育材料单一（31.25%）、患者年龄 ≥ 75岁（11.25%）、患者文化程度低（7.50%）、责任护士知识缺乏（3.75%）。

1.5 目标设定 小组成员根据前期调查结果，经柏拉图分析确认改善重点为77.50%，计算得出目标值为知晓率达55.54%。

1.6 要因分析

1.6.1 根因分析 小组成员通过鱼骨图分析法对导致冠心病患者健康饮食的知晓率低的原因进行分析，从人员、方法、支持体系方面进行全面剖析，查找可能原因。人员方面，主要原因为护士自身知识缺乏、宣教内容缺乏针对性、宣教时机不恰当及未以患者为中心进行健康宣教；宣教方法方面，主要为书面宣教的内容过于简单，且没有进行专业知识的充分解释以促进患者掌握等；宣教材料方面，主要为宣教手册的内容缺乏针对性；宣教环境方面，主要是护士进行健康宣教的场所过于嘈杂，不利于患者或家属学习与记忆。

1.6.2 真因验证 采用问卷调查、小组会议、患者访谈、现场观察、宣教资料回顾等方法，对查找出来的原因进行分析和验证。最终确定责任护士知识缺乏、健康教育内容单一、患者疾病知识缺乏、健康教育时机不恰当为4大真因。

1.7 对策拟定 针对查找分析的真因，依据可行性、经济性、实效性进行对策拟定,最终确定4个对策群。①责任护士知识缺乏：加强护士宣教意识，定期抽查；增设相关小讲课，加强专科知识培训；根据患者需求有针对性地进行宣教。②健康教育内容单一：根据患者需求，丰富宣教内容；结合常见疾病，进行饮食宣教；通过口头、书面、多媒体、座谈会等形式进行宣教。③患者疾病知识缺乏：在饮食宣教基础上加强疾病宣教。④健康教育时机不恰当：避免在患者休息、用餐、家属探视时进行宣教。

1.8 对策实施与评价 ①加强护士培训：圈长组织护士进行有关患者疾病饮食知识的培训；圈员带头每天进行疾病健康宣教，强化宣教意识，护士长定期抽查询问患者。②优化宣教模式：由医师对患者进行小讲课；通过掌上电脑传阅、PPT滚动播放等方式进行宣教。③完善宣教资料：改进健康宣教材料，增加宣教内容，在宣教材料中加入疾病知识，强调疾病饮食的重要性；由科室内医师给予患者疾病相关知识的讲课。④调整宣教时机：根据患者情况调整宣教时间，对生活能自理、沟通无障碍的患者避开休息、用餐时间进行宣教；对生活能力较差的患者，同时对患者及家属进行宣教；对沟通有障碍的患者，主要对其家属进行宣教。

1.9 效果评价 于2016年12月1—9日，对科室内84例冠心病患者运用 《健康饮食知识掌握情况调查表》进行调查。

1.10 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比进行统计描述，品管圈活动前后患者饮食知识知晓率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

品管圈活动前后患者知识知晓率从10.00%提高至85.71%，前后比较差异具有统计学意义（χ2=87.86，P＜0.001）。通过雷达图分析显示，圈组成员的无形成果包括：提高了护理工作者的责任心、积极性、荣誉感、团队精神，增强了其对品管圈实施方法的认识、质量改进方法的运用以及沟通协调能力。

3 讨论

3.1 运用品管圈可有效提高冠心病患者健康饮食知识知晓率 冠心病患者的健康饮食是改善或控制基础疾病、提高患者预后的重要环节。患者通过知识掌握，促进行为的改变，从而对疾病控制起到促进作用。针对患者饮食知识缺乏的现状，本研究运用品管圈方法，通过现况把握、根因分析、系统制订对策，通过加强护士培训、优化宣教模式、完善宣教资料、调整宣教时机，最终提高患者健康饮食知识的掌握情况。结果显示，患者知识知晓率从10.00%上升至85.71%（P＜0.05），说明品管圈活动能够提高患者健康饮食知识的知晓率。

3.2 运用品管圈活动有助于规范护理行为 在本活动中，作为护理实践主体的责任护士知识缺乏，在源头上导致患者相关知识缺乏；在宣教方面，护士以宣传手册的发放为主要宣教手段，忽略了多形式宣教的重要性，尤其忽视了老年、低文化程度患者对于知识掌握的特殊性。品管圈活动中，对不同能级护士进行有针对性的培训和示教，统一护士的认知理念，丰富宣教内容，针对宣教方式，进行了因地、因人、因时制宜的理念宣传，使护理实践更具人性化和有效性。

3.3 运用品管圈有助于提高护士的临床实践综合素质 品管圈活动强调以人为中心的管理理念，护士的工作应由被动转向主动［4］。此次品管圈活动中，充分调动了圈员的团队协作意识，通过圈员轮流担任会议主持和记录，为护士的综合能力锻炼提供了实践平台，并且提高了其责任心、积极性、荣誉感和价值感。在活动中也增强了护士主动发现问题、分析对策、解决问题的能力，让临床护士参与到护理管理中，提升其自我实现的价值。

4 小结

品管圈活动应用于冠心病患者的健康饮食教育中，提高了冠心病患者疾病相关饮食知识的知晓率，规范了护士健康教育的行为，丰富了健康教育的形式与内涵，有助于冠心病患者的疾病管理。但本研究干预时间较短，今后可进一步探讨长期随访效果。