肺癌患者的疾病经济负担影响因素及解决措施

李红燕 孟晓庆 王嘉祺

摘  要：根据各种数据显示，肺癌已成为严重威胁人类生命健康的主要原因之一，疾病负担研究是制定国家卫生经济政策和疾病防治策略的主要依据，对于有效配置有限的卫生资源，起着至关重要的作用。在保障医疗质量的前提下，如何降低疾病负担，寻找影响疾病负担的主要影响因素是医患双方关心的重点，合理控制肺癌患者的经济负担对患者、医院和医疗保险机构具有重要的意义。本文通过查阅大量文献，将一些学者的观点进行提取，并对此提出相应的建议。

关键词：肺癌;疾病经济负担;影响因素;措施

一、影响肺癌患者疾病经济负担的主要因素

经过大量的查阅文献，发现大部分研究者只研究肺癌患者的住院费用，也即患者的直接医疗费用，而关于直接非医疗费用和间接经济负担的研究较少。对于直接医疗性费用的影响因素，主要以下几个方面：

1.年龄因素。

肺癌患者年龄分布主要集中50～60周岁左右，并且这个年龄组的人群占了肺癌患者医疗费用的很大比例，低年龄人群组的发病率以及消耗的费用逐渐升高。肺癌疾病患者逐渐有年轻化趋势，肺癌的防治对生产力的保护有重要意义。

2.住院天数。

根据肺癌疾病的特征来看，在早期，肺癌患者由于缺乏健康体检的意识，不能及时发现肺癌的出现，或者即使已经出现一些常见的肺癌的体征，患者并没有在意，没有去医院进一步检查，造成疾病的严重化。一般肺癌患者的确诊是在中晚期，在后期的手术治疗期间，会造成住院天数的增加，而住院天数的增加又是住院费用的重要影响因素。

3.病人的临床分期。

病人的疾病分期对病人后期治疗方式非常关键，在肺癌的治疗选择中，一般早期的肺癌患者选用单纯的手术治疗就可以治愈。对于中晚期的肺癌患者一般以放化疗为主要的选择方式。而不同的治疗方式，所对应的治疗费用也有差别。不同的治疗方式也会造成住院天数的不同，进一步增加患者的住院费用。

4.诊治医疗机构。

出于疾病治疗质量以及医疗资源设备的考虑。一般肺癌患者选择去一些三级医院或者省级医院、异地三级医院接受治疗。而三级医院相比二级医院或者一些乡镇卫生院、社区卫生服务中心来说补偿比例较低，异地患者就医的补偿低，及时性差，治病途中花费的交通、住宿、收入损失等又加剧了肺癌患者的经济负担。

5.婚姻状况。

根据有关研究显示，处于已婚或同居状态下的患者的肺癌经济负担明显高于未婚、离婚和丧偶婚姻状态下患者的经济负担，导致这一结果的原因可能是已婚/同居患者的家庭总体经济状况高于其他患者，且这部分患者享受到其配偶或伴侣更多的照顾与陪护，与此同时增加了直接非医疗花费和生产力损失。并且随着患者家庭人均收入的提高，总经济负担也随之增加。，可能是由于家庭人均收入较高使得患者对进口药物的选择、个性化医疗服务的利用或者患病期间营养调理的要求较高所导致的。

二、解决患者经济负担的主要措施或建议

1.进一步提高医疗保险补偿比例，完善医疗保险补偿方案。

在我国目前的医疗保险中，城镇职工医疗保险以及城乡居民医疗保险在三级医院就诊费用的报销补偿比例有所不同。在过去的新型农村合作医疗保险的补偿率最低。然后农民相比城镇职工、城镇居民来说，又有着较低的收入。这无疑是对农村肺癌患者雪上加霜。这些人群更加需要医疗保险发挥其互助共济的作用。因此，结合我国实际情况，应尽可能大的提高医疗保险的报销比例，对于像肺癌这样的重症疾病，提高患者异地就医的报销比例，拓宽患者的就诊渠道。另外，肺癌患者的经济负担主要是由直接医疗费用构成，而直接医疗费用的主要影响因素是药物的费用，药占比过高是导致患者经济负担加重的主要影响因素。所以，医保部门应根据病人治疗确实所需，将更多的抗肿瘤药物列入基本医药目录之中，尽可能降低患者的经济负担。

2.加强医院管理，规范诊治，减少住院天数，降低病人住院费用。

正如上面分析可知，住院天数是影响患者住院费用的主要因素，在保证治疗质量的前提下，减少患者的住院天数，对患者的经济负担减少有重要意义。具体措施有：将一些门诊可以完成的检查化验项目移交给门诊处理，尽可能减少患者的住院天数。另外要加强患者住院时的管理，加快流程的办理过程，提高床位的周转速度，尽可能减少患者的等待期。

3.实施“三级预防”，加强对肺癌的宣传教育和早诊早治工作。

我国是世界第一肺癌大国，在各种常见肿瘤中，肺癌居发病率、死亡率首位。但是肺癌是各种癌症中病因准确，最早进行预防的癌症。有专家认为“肺癌高发因素主要是人类自身行为造成的。从某种意义上说，肺癌是一种人造肿瘤，是一种生活方式疾病，因而只要我们行动起来，改变不良的生活方式和习惯，就可以有效避免肺癌的侵扰。”在当前研究中发现肺癌的主要致病因素为吸烟、空气环境的污染、职业因素等。通过对肺癌疾病的“早预知、早诊断、早治疗”，可以让肺癌患者得到更好的医疗效果和健康水平，而且也可以降低患者的疾病负担。

4.加大对农村地区肺癌患者的扶助力度，减轻疾病负担。

根据有关研究分析，城镇地区与农村地区肺癌患者的疾病负担有很大区别。农村患者因肺癌死亡造成的经济负担比例要高于城镇患者。由于医疗资源分配不均衡、收入差距悬殊等影响，农村肺癌患者的死亡年龄要低于城市患者，这对于患者家庭来说是一个沉重的负担与打击，对于社会而言，也使劳动价值有所锐减。鉴于此，国家和地方财政应该加大对于农村地区的救助力度，提高医院的补偿标准。

5.控制环境污染，从根源上降低肺癌发病率。

肺癌不仅是我国高发的癌症，也是全球共同面临的主要难题，肺癌的发生在很大程度上是由于恶劣的环境造成的。经济发展和工业化进程的加快并非必然导致环境的破坏、生态的失衡。美国、英國在20世纪60年代开始实施环境保护之后，80年代后期肺癌的发病率和死亡率都有下降趋势。我国可以借鉴他国的做法，在发展经济时要有长远发展的眼光，以牺牲人民身体健康甚至生命而取得的利益是不可取的。保护生态环境，营造良好的生活空间，将环境污染降到最低程度，从根本上减轻肺癌患者的经济负担。

6.多渠道降低患者非医疗性费用。

在本研究中，非医疗性费用主要包括交通、膳食、住宿、患者及其家属的劳动收入损失等。针对这方面的损失，政府可以向社会民营医疗机构外包，建立患者与医生一对一上门服务。可以在一定程度上减轻因交通、住宿而产生的负担。对于劳动收入损失，可以通过建立一支专业的护理队伍，照顾患者的起居。及其在保证治疗质量的前提下，减少患者的住院天数，同时也减少患者及其家属的陪同时间。除此之外，政府还可以通过与慈善机构、红十字救助中心机构联系，尽可能多的在资金、物资方面给予患者最大的援助。

参考文献

[1]  刘帅，张歆，刘国祥，等.城市地区肺癌经济负担影响因素分析.中国公共卫生，2017，33（8）：12241228

[2]  顾勇燕.沪籍肺癌患者流行病学特征及经济负担研究[D].复旦大学，2013.

[3]  尚明.肺癌住院患者直接经济负担及影响因素研究[D].山东大学，2013.

[4]  蔡玥，严宝湖，周恭伟.2011-2015年中国肺癌直接经济负担及次均费用分析[J].中国卫生统计，2018，35（03）：334-337.

[5]  吕建伟，左志平，孟洪威，国红娟，王颖颖，李玉蓉.2013-2015年保定市三甲医院肺癌患者住院费用分析[J].实用预防医学，2018，25（12）：1494-1497.