基于“学习金字塔”理论结合ISO15189质量管理体系在临床检验实习教学中的应用研究

张媛媛

[摘要] 目的 评估基于“学习金字塔”理论结合ISO 15189质量管理体系在临床检验实习教学中的应用效果。方法 2017年6月—2019年5月选取该院检验科实习的医学检验专业实习生80名，随机分为观察组和对照组，每组40名，观察组采用基于“学习金字塔”理论结合ISO 15189质量管理体系的教学模式，对照组采用传统教学模式实施实习带教，比较两组学生的理论考试成绩、临床实践操作技能、学生评教和教师评学的满意度调查结果。结果 观察组实习生的理论考试成绩、实践操作技能考核、实习生对带教的整体满意度客观评价、教师带教满意度评估均明显高于对照组（P<0.05）。结论 基于“学习金字塔”理论结合ISO 15189质量管理体系在临床检验实习带教中的运用，获取了较好的教学效果，对有效提高整体实践教学质量及提升医学生的综合素养起到积极的现实意义。

[关键词] “学习金字塔”理论;ISO 15189;检验医学;临床教学

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0131-03

Application Research of Clinical Learning Practice Teaching Based on "Learning Pyramid" Theory Combined with ISO 15189 Quality Management System

ZHANG Yuan-yuan

Department of Clinical Laboratory， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of the "Learning Pyramid" theory combined with the ISO 15189 quality management system in clinical laboratory practice teaching. Methods A total of 80 medical intern trainees internship in our laboratory from Jun 2017 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group adopted the teaching model based on the “learning pyramid” theory combined with ISO 15189 quality management system. The control group used the traditional teaching mode to implement the internship teaching， and compared the results of the theoretical test scores， clinical practice skills， student evaluation and teacher evaluation of the two groups of students. Results The theoretical test scores of the intern trainees， the practical skills assessment， the objective evaluation of the overall satisfaction of the interns with the teaching， and the teacher satisfaction assessment were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Based on the "learning pyramid" theory combined with the ISO 15189 quality management system in the clinical examination practice teaching， it has obtained a good teaching effect， and has a positive reality for effectively improving the overall practice teaching quality and improving the comprehensive quality of medical students.

[Key words] "Learning pyramid" theory; ISO 15189; Laboratory medicine; Clinical teaching

臨床实践是检验医学教育至关重要的组成部分;是医学生所学理论知识密切结合临床检验实践的必由之路;是培养学生正确分析、解决问题的可行性途径;是全面实现培养达到目的的关键教学环节[1]。虽然医学检验教学改革多年，沿用传统模式，但已无法满足实际带教需求和适应检验医学教育的发展趋势，现必要探索一种亟待提高检验医学临床实践教学的新模式。

“学习金字塔”理论是1946年美国著名教育学家埃德加·戴尔首先发现并提出，不同的学习方法会有相对不同的学习效果，高效的学习方式就是马上实践和教授他人;该理论具有提升学生进取学习的动力，发挥学生的主观能动性，并加强知识留存率的显现优势[2]。《医学实验室质量和能力的专用要求》（即ISO 15189）于2003年颁布，对增强医院质量管理工作，提升医学实验室检验质量起到行之有效的推动作用[3]。该医院检验科已通过ISO 15189实验室认可。相应建立了质量管理体系，促进了医学实验室标准化建设及各环节的质量控制，并且对临床实习带教提出了更严格要求。该研究基于上述理念并结合检验科实际情况，通过设计运作此教学模式，取得满意教学效果。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取该院检验科医学检验专业实习生80名，随机分为观察组（40名）和对照组（40名），年龄20～24岁，平均年龄（22.0±0.5）岁。观察组：男12名，女28名;大专学历26名，本科学历14名。对照组：男10名，女30名;大专学历27名，本科学历13名。两组实习生在年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  教学方法

1.2.1 观察组采用基于  “学习金字塔”理论结合ISO 15189质量管理体系的教学模式：①按专业组（临床免疫组、临床微生物组、临床血液体液组、临床生化组、分子生物学组）将实习生随机分成5组，每个专业组8人，各专业组带教老师依照实习大纲中要求掌握的检验项目及结合检验科实际情况，分成若干小组实施教学，每组1～2人。②根据每个专业组的特点和ISO 15189质量管理体系的要求，实习初期需掌握相关专业理论知识、标准操作规程（SOP）、检测方法和原理、检验项目的临床意义、检验项目的性能验证、室内质控、室间质评等内容，确保实习期间能够将知识储备、体系文件学习、仪器操作等有效结合，故而提升临床实习效果。③每次轮转岗位前，由已完成该项目操作的学生对即将轮岗的实习生进行讲授，带教老师在旁观察、记录，随之指导、点评和必要补充，直到达成所学检测项目的交接。④每周开展1次实习生主讲的业务讲座。同一个专业组学生经小组讨论后推选1名学生代表，主要围绕特殊临床病例诊断报告、检测项目的相关理论知识、ISO 15189质量管理体系相关内容、最新研究进展等主题，向带教老师和同学以多媒体形式展示汇报，汇报结束后进行提问和解答，最终由带教老师对实习生所制作的PPT、讲座主题内容、互动能力等各个方面作出一系列针对性的评价，指出不足之处，予以适当启发、引导，最后由带教老师归纳评估学生的实习情况，并就存在的不足进行详细说明。⑤追踪学生所讲的主题内容，每周开展1次带教老师讲授的讲座。通过逐一整理总结，对前次显现的问题和遗漏的知识点进行详尽分析解答、补充完善和改进，得出解决方案。

1.2.2 对照组采用传统教学模式  选取同观察组具备相同资质（中级及以上职称）的检验科工作人员担任带教老师，按照实习教学大纲要求对实习生实施灌输式教学，学生分组同观察组，带教老师口头讲授、指导，学生听讲并记录要点，给予基本临床实践技能操作等内容的教导。每周开展1次由带教老师选择主题内容讲授的业务讲座，评估方法同观察组。

1.3  教学效果评价

实习完毕，实施出科考核和问卷调查，评估两组的教学效果。①实习完成后，进行出科考试包括理论和实践操作两部分，每项满分均为100分。②制定出实习生对教学模式评价的调查问卷：学生给带教情况打分，评价指标包括自主学习能力、知识理解掌握能力、沟通表达能力、团队合作能力和临床问题分析解决能力，每项指标有5道题，评分标准分成5级（非常不同意1分、不同意2分、不确定3分、同意4分、非常同意5分），每项指标20分，总共100分。③制定出带教老师对实习生评价的调查问卷：带教老师对两组学生的工作责任感、尊师爱教、参与程度、问题反馈积极性、对质量体系文件的执行力方面做出客观评价，评分标准同②。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，两组之间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实习生出科考核成绩评价

观察组实习生的理论考试和临床实践操作技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实习生对教学评价的问卷调查结果

观察组实习生对带教情况的客观评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  带教老师对实习生评价的问卷调查结果

带教老师对观察组实习生的客观评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

医学检验专业是一门实践性很强的学科，临床实践是医学检验教学工作中学以致用的重要阶段，是培养学生专业技能的重要环节，同时又是学生毕业后向社会从业顺利过渡的关键[4]。随着医学检验的迅速发展，现代化仪器在检验学科的大量投放使用，临床检验工作的内容发生了改变，因而对医学检验专业实习生的带教工作也要逐步发生改变。

“学习金字塔”理论，从中区分主动学习和被动学习之间的差距，让学生全方位参与实践。金字塔理论的关键在于主动参与、实践的学习态度与方法。①运用坚持自主、协作的学习理念。教学的根本目的在于让学生愿学、会学、学会。由于学习方法不同，学习成效截然不同。为此，教师需自觉更新改变教学方式，学生转变学习方法，由被动听变主动学，教师要带领学生领会学习金字塔内在思想。②坚持实践自主、合作互学方式。需学生结合教师用教师身份对受教人进行教学，加深对内容熟悉领会，同时用语言的呈现进行沟通，这样有利于学生在实践中掌握知识，在展现中生成能力，在交流中提升自我，增强了学生潜在智能发展[5]。

基于“学习金字塔”理论结合ISO 15189质量管理体系教学模式，在检验科带教实习培养中取得了显著效果。依据ISO 15189质量管理体系先进的管理理念，融入到检验科实习教学中。旨在提高教学质量，加强临床检验人员队伍建設，促使临床实验室的长远发展[6]。首先，针对实习带教运作计划作出了相应改进。检验设施、质量控制与检验科工作人员的日常工作紧密契合。该研究将相关内容融合到实习授课中，以提高实习生的整体素质。在施教过程中，不断向学生宣讲ISO 15189质量管理体系的核心内涵，又注重管理与质量控制，便可达到培养实习生全面的技能发展和提高[7]。

该研究显示，观察组实习生的理论考试成绩、临床实践操作技能考核、实习生对带教的整体满意度的客观评价、教师带教满意度评估均明显高于对照组（P<0.05）。与传统教学模式相比，观察组的教学效果高于传统教学对照组，更能提高学生的自主学习能力、知识理解掌握能力、沟通表达能力、团队合作能力、临床问题分析解决能力、工作责任感、参与程度、问题反馈积极性、对质量体系文件的执行力。然而此模式教育方法在实施过程中也存有不足之处：①检验医学是为各临床科室提供诊断病情的科学依据，有着职责的特殊性，需带教老师具备较高的指导水平。②需予以带教实习学生更多时间总结和讨论，在繁忙的临床检验工作中学生是实难坚持的。为此所在实习单位需增强对带教老师的培训。坚持教学制度的执行是实施此模式教育方法的前提条件。

综上所述，应用“学习金字塔”理论，结合ISO 15189质量管理体系模式的教育方法，建立适用检验医学学科长远发展的临床实习教学模式，提高学生实习教学水平和提升教师队伍教学能力，以及所研究的教学方式进行实践验证，确有成效。认为可推广运用，为培育优秀医学检验技术人才实可借鉴。

[参考文献]

[1]  王梅华，曹颖平，郑培烝，等.检验医学生临床实践技能形成性评价的思考与探索[J].中华检验医学杂志，2017，40（7）：552-554.

[2]  张睿，李志强，熊怡松，等.基于学习金字塔的“五步循环”模式在检验实习教学的应用[J].重庆医学，2018，47（8）：1140-1141.

[3]  柳曉琴，李文胜，沈川，等.谈ISO 15189和CAP双认可实验室的检验医师规范化培训[J].国际检验医学杂志，2019， 40（10）：1266-1269.

[4]  陈丽华，陈海蔚，漆涌，等.医院检验科实习带教工作的实践和探讨[J].中华检验医学杂志，2018，41（9）：700-702.

[5]  唐霞，刘蕾.学习金字塔理论指导下的翻转课堂教学效果分析[J].沈阳医学院学报，2018，20（4）：381-384.

[6]  刘淑敏，卯建，赵滢.ISO 15189质量体系在检验医学实习教学管理中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（6）：592-595.

[7]  谷娅楠，于淼琛，许朝晖，等.ISO 15189质量体系要素结合临床路径的教学改革实践[J].中国继续医学教育，2018，10（34）：6-9.

（收稿日期：2019-09-20）