试析家庭医生签约服务的常见问题及对策

周吉林

邢台地区南和县三思乡卫生院 河北省南和县 054400

在党的十九大会议中明确支出，为解决目前我国人民日益增长的美好生活需求不平衡不充分发展之间的矛盾，需要加强基层医疗卫生服务体系的建设步伐，并发挥家庭医生的作用，逐步建立“小病到社区、大病到医院、康复回社区”就诊格局，从而确保我国广大居民的身心健康。

1 目前我国家庭医生发生情况

我国家庭医生签约服务事业的起步比较晚，和美国、英国等发达国家相比，在模式先进性、制度规范性、体系完善性等方面仍然存在一系列问题亟待解决。政府应当强制要求全科医生培训培养，加强全科医生队伍建设。为家庭医生签约提供高质量的全科医生。另外，农村村医队伍要加强，由于收入没有保证，后继人才缺乏，如果没有村医家庭医生签约很难推行。再者，患者要想转到上级医院必须经过家庭医生的同意，康复和回访工作也由家庭医生来全权负责。考核家庭医生以社会效应和签约对象满意度为参考，以签约质量作为主要指标。家庭医生签约服务在我国已经运行了快10年，全国医生的签约服务人数超过5亿，签约率在35%左右，从目前发展现状而言，仍然具有很大的发展空间，如果达到100%的签约率，则必将是我国医疗卫生体制改革发展的一大步，对保障居民的身心健康有重要意义。

2 家庭医生签约服务的常见问题

2.1 缺乏深度融合

就我国目前家庭医生签约服务发展现状而言，很多区域只是做到了多种不同形式医疗卫生服务叠加，并没有进行更深层的融合。主要体现在以下几个方面：

（1）公共卫生服务国家为全体人民免费提供的公共卫生服务项目，无论是城市居民还是农村居民，都可以享受免费的公共卫生服务，并且受到法律的保护，和是否签约家庭医生签约服务并无直接的关系。

（2）个性化健康管理服务需要根据居民的具体需求，和当地卫生机构服务的能力，重新制定补充协议，但就目前发展现状而言，实际享受到此项服务的人数，不足签约居民总数的5%，从整体效果上而言，此项服务对居民获得感几乎没有[1]。

从中可以看出，家庭医生签约服务的发展重点，仍然放在落实基本医疗服务中，可以认为这些服务是一种建立在实质性医疗服务基础之上的附加服务，并没有充分发挥家庭医生签约服务应有的作用和功能。

2.2 基层医疗卫生机构签约服务质量有待提升

从家庭医生签约服务的签约方式上而言，目前很多基层医疗服务机构为提升签约率，部分没有亲自接触居民，就直接代替居民签约家庭医生签约服务协议书，有的县乡没有收取签约签约对象服务费用。而在进行服务时约定不严，转诊时，受到转诊流程及标准不明确不规范等因素的影响，导致转诊服务相关工作难以顺利开展。

2.3 从目前家庭医生签约服务数量上而言

一直呈现明显上升的趋势，但从家庭医生签约服务效果来看，很多地区的家庭医生签约服务都存在“签而不约、服务不实”的问题。主要原因目前家庭医生签约服务方面的全科医师数量有限，并且缺乏必要专业知识和技能，难以为居民提供专业化、系统化的指导[2]。也是导致部分人群签约积极性不高的原因。

3 完善家庭医生签约服务的对策

3.1 全面统筹基层医疗服务和公共卫生服务

从我国目前家庭医生签约服务事业发展现状而言，很多地区的家庭医生签约服务仍然停留在临床服务和预防服务相互叠加的状态，导致家庭医生签约服务相关的功能和作用难以顺利实现。促使基本医疗服务和公共卫生服务更够进行更加深刻的融合，可以同时从以下几个方面入手：

3.1.1 尽快实现角色融合

家庭医生和公共卫生医师、护理人员等医疗从业人员要分工协作，更加现有的规章制度，不断建立良好沟通交流渠道。家庭医生在为患者进行诊疗过程中，要为居民进行健康知识普及，此外，公共卫生医师在开展健康管理过程中，要及时和居民进行沟通交流，如果发现居民存在健康问题，要及时和家庭医生沟通，共同商讨有效的解决办法。

3.1.2 尽快实现服务融合

在构建基本医疗服务项目和基本公共卫生服务项目时，要根据实际情况，构建行之有效衔接机制，比如：当家庭医生为居民开具药品处方后，公共卫生服务医师要定期回访，询问患者是否根据医生的医嘱进行治疗，如果发现不遵循医嘱的患者及时提醒。居民向家庭医生询问想健康方面的知识以后，公共卫生医师要及时跟进，对患者进行全面的教育教育，提升稳定医患关系，促使患者及时认清自己的健康问题，及时治疗[3]。

3.1.3 加快服务理念的融合

慢性病是一项比较复杂的疾病，需要进行全方位、多环节的综合防治，才能有效控制疾病。因此家庭医生和公共卫生医师根据患者患病实际情况，制定预防为主，防治结合的治疗表，将二者的健康理念融合到一起，保证居民身心健康。

3.2 积极鼓励社会力量提供多层次的家庭医生签约服务

从基本定位的角度而言，基层医疗卫生机构的主要工作内容是为居民提供初级卫生保健服务。在我国社会经济不断发展的背景下，居民生活水平不断提升，对卫生保健服务的提出了更高的要求，很多基层医疗卫生机构所提供的服务已经难以满足居民的实际需求。因此，需要家庭医生签约服务人员不断学习新知识，不断提升自我综合素质和专业水平，通过定期开展教育培训的方式，将最新的卫生保健服务知识传授给每位从业人员，以便为居民提供更加新颖、全面、专业性的卫生保健服务[4]。此外，还要充分发挥社会医疗机构对家庭医生签约服务的积极作用，在不断扩大家庭医生签约服务覆盖率的基础上，和当地政府基层医疗卫生结构相互合作，进行经验交流和心得共享，促使基础医疗卫生机构的服务水平不断提升。

3.3 试点先行，逐步推进

针对目前家庭医生签约服务效果不理想的问题，可采用试点先行，逐步推进的方法进行解决。从贫困、失能的居民入手，开展优先服务，并进行试点运行，取得一定成效和经验以后，再大规模推行。家庭医生签约服务刚开始时，带有一定的行政色彩，通过在签约的形式，对医生和患者服务关系进行固化，但此种关系相对比较脆弱[5]。家庭医生签约服务要倾向于目标导向，从提升居民获得感入手，通过和患者交流沟通的方式建立亲情关系，对患者发自内心的关怀，增加医患关系，为患者病情康复提供舒心愉悦的心情。

当家庭医生签约服务试点逐步成熟以后，要对成功的经验进行总结，然后逐步扩大试点范围，最终将家庭医生签约服务覆盖整个管辖区域。如果不同地区居民的生活习惯、风俗民情存在较大的差异，需要不断探索和创新与之相适的家庭医生签约服务模式，才能更好的为人民服务，惠及更多的百姓。

3.4 试探引进健康管理师服务

为每一位重点人群指定一个管理计划，从衣食住行医全面管理，最终形成管理模式，进一步推广。

4 结束语

综上所述，本文结合理论实践，分析了家庭医生签约服务的常见问题及对策，分析结果表明，家庭医生签约服务对保障我国居民的身心健康有重要意义，针对目前出的问题，需要从全面统筹基层医疗服务和公共卫生服务、积极鼓励社会力量提供多层次的家庭医生签约服务、试点先行，逐步推进等方面入手，才能满足实际需求。