徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用

河南省延津县人民医院（453200）许国宁

1 资料与方法

1.1临床资料 本组头位难产产妇共108例，按照助产护理模式不同分成研究组、对照组，均54例，其收治时间：2014年10月～2015年11月。其中，研究组产妇年龄为20～35岁，平均年龄为（30.05±1.83）岁；孕周是37～41周，平均孕周是（39.34±1.01）周；对照组妇年龄为21～35岁，平均年龄为（30.08±1.81）岁；孕周是38～41周，平均孕周是（39.15±1.09）周；两组孕妇的孕周、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。纳入标准：单胎，而胎儿发育良好，胎心监护正常；各项检查证明为头位难产；产妇临床资料完整，无宫内窘迫等异常症状。

1.2护理方法 对照组产妇应用常规助产护理，包括体位指导、辅助分娩以及必要的情绪安抚等，不强调特殊护理内容；研究组产妇则在上述护理基础上加用徒手旋转干预，具体操作如下：指导患者保持膀胱截石位，指导其排空膀胱，在外阴铺巾、消毒等，并检查阴道，明确宫颈扩展程度、胎儿位置、骨盆内径等。同时，根据产妇在子宫收缩过程中产生的良好压力，护理人员应以右手快速伸入产妇阴道，四根手指和拇指呈现分开状，带宫缩时，缓慢旋转胎头，将胎头旋转到枕前位，胎头位置调整完毕后，叮嘱患者等待二次宫缩，随后将胎头固定在枕前位，鼓励产妇向下方用力，促进胎头顺利下降。产妇出现第三次宫缩后，则观察胎头衔接情况，若胎头衔接良好、无脐带脱垂等情况，则以手感知胎儿头部下降趋势，确定无回转趋势后，自阴道抽出手。在20min后检查胎头情况，若有异常则证明胎头旋转失败，需再次重复上述胎头旋转操作，直到枕前位，操作方式同第一次。如果胎头旋转未能成功，则转为剖宫产或者阴道助产。

1.3观察指标 统计两组产妇的分娩方式；参考新生儿Apgar评分标准[1]，评估新生儿出生5min时的健康状态；Apgar评分范围是0～10分，评分越高，表示新生儿的健康状态越好，反之则证明新生儿健康状态越差。

1.4统计学方法 将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（±s）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、 x2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

2.1头位难产产妇的分娩方式 研究组产妇的自然分娩率是66.67%，远高于对照组（29.63%），而剖宫产率是12.96%，明显低于对照组（33.33%），其比较有统计学差异（均P＜0.05），而两组产妇的阴道助产率对比无统计学差异（P＞0.05）。

2.2新生儿出生5min时健康状态 研究组新生儿出生5min时的Apgar评分是（8.34±0.28）分，对照组新生儿出生5min时的Apgar评分是（7.12±0.82）分，其比较有统计学差异（t=10.347，P=0.000）。

3 讨论

经分析，胎儿头部位置异常是引发头位难产、诱发产妇难产的主要因素，若不能及时处理头位难产，可能危及产妇生命安全。然而，解决头位难产的关键是纠正胎儿头部位置异常情况。头位难产，具体指非枕前位的胎头，若胎儿在母体盆腔中回转受阻，可表现出持续的枕横位、枕后位，或者因为胎头出现俯屈不良等原因，胎头表现出程度不等的仰伸位，因而出现额先露、面先露等情况[2]。上述胎头位置导致胎头最大径线和骨产道中各个径线适应不良，从而引起难产。对此，应用徒手旋转干预，可将胎头旋转到枕前位，促使胎头顺利俯屈、通过骨盆，最终完成自然分娩，并保证产程进展顺利。本研究结果提示：研究组产妇的剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，而研究组新生儿在出生5min时的Apgar评分也远高于对照组，上述比较均有统计学差异，证明了徒手旋转应用在头位难产产妇助产护理中的突出效果。

综上所述，头位难产产妇适宜在常规助产护理基础上应用徒手旋转干预，可降低产妇的剖宫产率和阴道助产率，还可改善新生儿健康状态，推荐使用。