前列腺电切术联合经皮肾镜气压弹道碎石治疗良性前列腺增生并膀胱结石的疗效观察

河南省新郑市人民医院（451100）田帅

1 资料与方法

1.1一般资料 按照不同术式将我院118例良性前列腺增生并膀胱结石患者（2016年4月～2018年7月）分为观察组与对照组。观察组59例，年龄58～82岁，平均（67.52±4.01）岁；前列腺体积63～85ml，平均（74.25±4.21）ml；结石直径3～4mm，平均（3.64±0.12）mm。对照组59例，年龄57～81岁，平均（66.71±3.98）岁；前列腺体积62～86ml，平均（75.01±4.62）ml；结石直径3～4mm，平均（3.59±0.14）mm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），患者知情且同意本研究。研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2手术方法 对照组行常规手术：仰卧位

行连续硬膜外麻醉后，改截石位，作下腹部正中切口，上推腹膜，切开膀胱将结石取出；对前列腺表面黏膜与增生组织进行常规分离，切除增生组织，缝合并留置导尿管。观察组行前列腺电切术+经皮肾镜气压弹道碎石：仰卧位行连续硬膜外麻醉后，改截石位，经尿道置入2Fr×184mm型肾镜镜鞘，并于膀胱内置入电切镜，明确病变情况后将电切镜退出，置入肾镜，注入生理盐水，使膀胱充盈，气压弹道碎石处理，取净结石；经尿道置入等离子前列腺汽化电切镜，明确前列腺增生情况，依次切除中叶、侧叶，并对尖部腺体进行修整，使其保持平整，取出切除组织，并吸净残余增生，留置导尿管；手术区域以生理盐水反复冲洗至冲洗液清亮，术毕。两组术后均给予常规抗感染。

1.3观察指标 对比两组手术用时、术中出血量及导尿管留置时间；于术前及术后3个月，采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估两组前列腺症状，分值越低越好[1]；以简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高越好[2]。

1.4统计学处理 以SPSS25.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术及术后情况比较 观察组手术用时为（98.26±11.35）min，对照组手术用时为（101.13±12.61）min，组间比较无显著差异（t=1.299，P=0.196）；观察组术中出血量为（151.32±26.74）ml，导尿管留置时间为（6.71±1.32）d，对照组术中出血量为（219.63±35.42）ml，导尿管留置时间为（9.54±1.45）d，组间比较差异有统计学意义（t1=11.823，t2=11.086，P均＜0.001）。

2.2前列腺症状及生活质量 两组IPSS、SF-36评分术前比较无显著差异（P＞0.05），术后3个月观察组IPSS评分（7.35±1.24）、SF-36评分（74.69±9.63）均优于对照组（9.87±2.07）、（68.12±7.11）（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗水平提高及外科手术设备的完善，前列腺电切术逐渐成为前列腺增生治疗的主流术式。有效清除结石是膀胱结石治疗目的，经皮肾镜气压弹道碎石术作为常用碎石技术，可利用压缩气体产生的能量击碎膀胱内结石，再将其分块取出，具有碎石速度快、效率高等优势，有望在膀胱结石中取得理想效果。本研究中，观察组术中出血量及导尿管留置时间优于对照组（P＜0.05），提示前列腺电切术联合经皮肾镜气压弹道碎石术较常规手术对机体损伤更小，有利于减少术中出血，促进术后康复。本研究结果还显示，术后3个月观察组IPSS、SF-36评分优于对照组（P＜0.05），可见前列腺电切术联合经皮肾镜气压弹道碎石术对改善患者症状及生活质量亦有积极意义。分析原因可能在于，该术式可取得满意手术效果，使前列腺增生状况明显好转，且膀胱内结石基本清除，故患者术后症状及生活质量改善更为显著。

综上所述，给予良性前列腺增生并膀胱结石患者前列腺电切术联合经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，术中出血少，导尿管留置时间短，且有利于缓解前列腺症状及改善患者的生活质量。