妇科调经1号方治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的病案举例

何秀秀，马卫东，王丹丹，周 微，潘 藩

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院妇科，贵州 贵阳 550001）

何成瑶教授，全国第四批名老中医，成都中医药大学师承博士指导老师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善于利用中西医结合的方法治疗不孕症，对不孕症有其独到的见解。

何老师认为月经的产生依赖于肾-天葵-冲任-胞宫轴，协调发挥作用。肾则占主导作用，只有肾气充盛，天葵得生，天葵又是肾精充盛的产物，则肾精又生血，经血充养胞宫胞脉，才能孕子。何老授自创妇科调经1号方，其组方如下：妇科调经1号方：鹿角霜12 g，巴戟天12 g，枸杞12 g，杜仲12 g，菟丝子15 g，阿胶12 g，熟地10 g，当归10 g，覆盆子12 g，党参15 g，白术10 g，黄芩10 g，桔梗10 g，砂仁6 g，大枣6 g，麦冬12 g，白芍10 g，五味子10 g，甘草6 g[2]。

现举一病案如下：

万某，女，27岁。首诊：2018年5月3日，因“停经50天，不孕2年”就诊。既往月经不规律，周期延长，约30～40天，经期7天，量中，色暗红，有血块较多，腹痛较剧，伴有怕冷，四肢冰凉，面色微黄，短气乏力，偶有便秘。舌脉诊：舌淡，苔薄白，有齿痕，脉细。既往有1+年“PCOS”病史。辅查：尿HCG（+）；性激素：睾酮，LH/FSH＞2。舌淡，苔薄白，有齿痕，脉细。其病肾虚脾弱证，精血不足，血海空虚，无血可下，胞宫失养，则腹痛为虚痛。治宜补肾健脾，养血止痛调经。处方：妇科调经1方+黄芪20 g，黄精15 g，益母草15 g。予颗粒剂10剂冲服，一日3次，每次100 ml，一日一剂。

予达英-35口服配合降低雄激素。

二诊：2018年6月12日，面色转好，月经尚可，但血块较多，腹稍痛。患者腹泻，呈黄色稀样变。仍感畏寒肢冷，其余症状缓解。故继守前方，加入桂枝10 g，炒蒲黄10 g，干姜10 g，桃仁10 g，更进10剂，温阳散寒止痛。

予达英-35口服配合降低雄激素，调经。

三诊：2018年9月4日，诉经期第2天，量色正常，少量血块，无腹痛。服药后畏寒怕冷较前缓解，此次月经尚可，无经行腹痛。故继续前方治疗。7剂，水煎服，日三次。

予达英-35口服配合降低雄激素，调经。

四诊：2018年10月9日，月经来潮5天净，少量血块，经前乳房胀痛，畏寒肢冷大有缓解。前方+路路通、甲珠6 g（另包），辅以温经散结。

五诊：2018年11月4号，月经来潮第3天，月经量色质无异常，无腹痛，畏寒肢冷进一步减轻，但易感冒，便秘。故用妇调1+黄芪15 g、防风15 g、大云10 g。嘱患者10 g蜂蜜同服，此方起补肾固表，调经润下之功。7剂，水煎服，日三次。

六诊：2018年12月3日，月经来潮第3天，量色质无异常，无腹痛，无血凝块，二便可，纳差。患者诉常感喉间有痰，难咯。无受凉情况，该痰属于内生之痰，患者平素饮食较差，加之常感气虚乏力，考虑脾虚生痰，妇调1号方加用石菖蒲20 g，茯苓12 g，橘皮15 g。7剂，水煎服，日三次。

七诊：2018年1月8日，月经来潮第六天，患者月经恢复正常，无特殊不适。嘱患者尝试受孕。性激素：无异常，卵泡期值。

八诊：2018年4月16日，LMP3.5，停经45天，无腹痛、阴道流血等不适，感乳房稍胀，饮食纳眠可。

血HCG（4.12）：17267.0 mIU/ml；血HCG（4.15）：42159.0 mIU/ml，孕酮92.35 nmol/L。患者血HCG翻倍尚可，但考虑PCOS患者黄体功能欠佳，故给予妇科调经1号方+大云20 g、益智仁16 g、丹皮10 g、赤芍10 g，处方加丹皮。旨在补肾固胎，方用丹皮、赤芍目的在于活血，促血循，为胎儿提供营养物质。按语：月经紊乱的病因病机主要体现在两方面的原因，其一是先天因素，其二是后天因素，或因大病久病耗伤气血，或脾气亏虚，化源无力，易生湿困脾，后天乏源，无力充养先天。其三工作压力过大，情绪压抑，既影响心，也影响肝，无心气推动，肝气不畅，气血阻滞不通，则经血不畅。此病人属于第二种原因所致，所以用药致力于补肾健脾益气，补充后天水谷之精以养先天，只有脾胃健旺，精血充足，血海才会有血可下，胞宫得养，才有子。