患者体位转换与实施技巧

程 云，吴秀菊

(复旦大学附属华东医院，上海 200040)

体位是指机体所处的一种姿势状态。患者的卧床体位是影响其舒适度的重要因素。在护理过程中，为患者选择合适的体位、采用正确的体位转换方法、纠正不当的姿势和卧位等都是增进患者舒适的护理措施，也是辅助治疗和恢复的重要措施之一。近年来，不少研究者开始关注体位在患者生理监测、并发症预防、促进预后等方面的作用，对体位转换的方法和协助提高相关人群技能水平等方面也越来越关注。本文将针对不同体位对患者的影响以及体位转换技术进行阐述。

1 不同体位对患者的影响

1.1 对生理指标的影响 选择不同的体位会对患者的各种生理指标产生一定影响。

1.1.1 对血液循环的影响 体液占了全身体重的60%，其中7%～8%为血液。血液是保证机体运作、维持生命不息的唯一途径，而血液循环对身体姿势和位置的变化又最为敏感。因此，在测量机体各部分循环参数时必须考虑机体所处的体位。罗敏等[1]每天同一时间在不同体位状态下测量患者左上肢肱动脉血压值，发现收缩压与舒张压均有变化，其中右侧卧位、半坐位和坐位的血压平均值较平卧位和左侧卧位更低。高非等[2]对ICU患者在平卧及半卧15°、30°、45°和60°时的中心静脉压(central venous pressure，CVP)进行了测量，结果发现CVP值随体位角度增加而降低；且平卧时的CVP值与其他几种半卧位时测得的CVP值存在线性定量关系，可通过公式进行转化。该结果对不能平卧的危重患者的CVP监测有一定指导意义。俞海萍等[3-4]分别针对正常人和心功能不全患者进行不同高度半卧位的CVP测量，经统计分析后得到相似的结果，特别指出对于心功能不全患者采取半卧位测量CVP具有可行性。有学者比较平卧位与左右侧卧患者的CVP值时发现，测量值由大到小依次为：右侧卧位、平卧和左侧卧位[5]。此外，巫嘉陵[6]指出，降低头位高度可增加早期急性脑卒中患者缺血部位的血流量，有利于脑组织恢复；而当大脑中动脉梗死6～16 h后，头位高度与脑部血流量及神经功能恢复则无显著关联性。张玉霞等[7]报道认为，采取抬高床头15°和30°两种卧位对于蛛网膜下腔出血患者的心率、血压、大脑中动脉平均流量速度均无显著差异，但床头抬高30°更利于降低颅内压。张川林等[8]比较了下肢动脉硬化闭塞患者处于平卧位、平卧下肢抬高30°、床上坐位(下肢伸直)和头高足低位(下肢下垂坐位)时下肢微循环和患者的疼痛感受，认为下肢下垂位更有利于该类患者下肢微循环的改善，同时有利于疼痛缓解和提高舒适度。

1.1.2 对辅助检查结果的影响 体位改变除了会引起个体血压的变化，还会导致部分生化指标的改变。翁改志等[9]对患者保持不同体位5 min后的14项生化指标进行检测比较发现，肝功能、血脂、尿素氮的检测结果会因体位改变而发生变化，而血糖、尿酸和肌酐则受体位影响不明显。这一结果对临床护士采集血标本时指导患者选取合适体位有一定指导意义。另外，蔡钰等[10]研究发现，不同体位对心电图各导联的T波振幅会有不同影响，指出医护人员在分析心电图时应注意考虑患者体位的影响，以做出正确判断。体位还会影响高血压患者的尿蛋白、尿潜血等分析结果[11]。由坐位变换到卧位引起的眼压升高可能导致或加剧青光眼患者的视神经损害。此外，了解患者眼压升降的规律也可指导临床医护人员选择正确的测量眼压时机[12]。

1.2 对并发症的影响 体位选择不仅可影响患者的生理指标，合理的体位在并发症的预防中也起到了重要作用。①降低鼻饲相关并发症。合理的鼻饲体位是降低鼻饲相关并发症的重要因素之一。王银云等[13]通过检索国内外多个文献数据库，对15项随机对照试验进行了Meta分析，结果显示鼻饲时床头抬高≥30°时鼻饲患者发生反流、误吸、呛咳、胃潴留、呕吐、肺炎等并发症的概率显著降低，且不会增加压力性损伤的发生率。②减少术后尿潴留的发生。杨秋生[14]通过指导骨科老年患者改变术后排尿体位(女性采取半坐位或端坐位，男性采取侧卧位)，有效降低了患者术后尿潴留的发生率，并认为改变体位是最直接、最有效解除骨科老年患者术后尿潴留的方法。③改善机械通气时气囊压力。机械通气患者气囊压力过高或过低都会导致不同的并发症的发生。胡珊珊等[15]对11例机械通气患者不同体位下气囊压力进行了比较，虽然左侧及右侧卧位时气囊压力变化值无统计学意义，但不同卧位组气囊压力数据中有13.6%的数据超出标准范围，值得进一步研究。④其他。早期采用良肢体位护理干预可预防和减少缺血性脑卒中患者的肌痉挛，促进平衡功能的恢复[16]。另外，不同体位对静脉输液速度[17]、PICC穿刺时导管尖端位置[18]等均有一定影响，需引起更多关注。

2 体位转换技术

2.1 体位转换的定义及分类 体位转换是指通过一定的方式使人体从一种姿势到另一种姿势，或从一个位置到另一个位置的过程，是根据治疗、护理和康复需要所采取的身体姿势和位置转变。根据完成体位转换过程中个体的主动用力程度和辅助者的协助程度，体位转换可分为被动转换、助动转换和主动转换。操作时需评估患者身体肌力、身体活动度以及病情、体重等，有选择地采用主动、助动或被动转换法。无论使用哪种方法，应尽量利用患者自身肢体功能，使其独立地或在辅助下完成体位转换，以促进患者自理能力提升[19-22]。

2.2 体位转换的意义 合理的体位转换可促进个体局部的血液循环，防止压力性损伤、坠积性肺炎和肌肉萎缩等并发症，也是协助患者完成皮肤清洁、体位引流等治疗护理过程必不可少的操作技术，更是患者完成日常生活活动的重要前提。因此，体位转换技术对促进患者康复具有重要意义。有学者[23-24]着眼于对失能老人照顾者体位转移技能的培训，通过培训改善了照顾者的技能，增加了失能老人外出的次数，降低了老人的抑郁水平，减轻了照顾者的负担。

2.3 常用床上体位转换技术 床上体位转换的方法包括翻身法、从卧位到坐位转换法和从床边坐位到站立转换。

2.3.1 翻身法

2.3.1.1 主动翻身 从仰卧位向侧卧位翻身时，护士可指导患者利用上肢的摆动，配合下肢的动作完成翻身。可指导患者参照以下步骤实施：①双手交握，双臂伸展，举至身体上方，使肩关节屈曲90°，即与身体垂直。②偏瘫者向患侧翻身时，健侧下肢屈曲；向健侧翻身时，将健侧足插于患侧足下方。③双上肢伸展，左右摆动。④双上肢向需翻身侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向该侧旋转。⑤护士或照顾者可在一旁协助患者骨盆旋转以完成翻身动作。

2.3.1.2 单人协助翻身 ①患者仰卧，双手交叉置于胸前，双膝屈曲，双足支撑于床面。②护士站在病床一侧，先将患者双下肢移向近侧床缘，再将患者肩部移向床缘；然后一手扶托肩部，一手扶托膝部，轻推患者转向对侧。如在此卧位下进一步翻转，可翻至俯卧位。若需向近侧翻身，则以同样体位，先将患者向对侧稍平移，双手扶托对侧肩部和膝部，轻轻向己侧翻转。③整理床单位，使患者舒适且使其保持良肢侧卧位。

2.3.1.3 双人协助翻身 ①患者仰卧，双手置于腹部或身体两侧。②两名护士立于患者同侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝。两人同时用力，将患者抬起，移向近侧。然后分别扶住患者的肩部、腰部、臀部和膝部，轻推患者转向对侧。③整理床单位，使患者舒适且使其保持良肢侧卧位。

2.3.2 坐卧体位转换

2.3.2.1 由仰卧位至床上坐位 ①患者仰卧位，双上肢置于身体两侧，肘关节屈曲支撑于床面。②护士立于患者侧前方，以双手扶托患者双肩并向上牵拉。③指导患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手支撑身体而坐起。④摇起床头，以枕支撑患者腰背部。整理床单位，保持患者座位舒适。

2.3.2.2 由床上坐位至仰卧位 ①患者坐位，开始双手掌支撑于床面，逐渐改用双侧肘关节支撑身体，使身体缓慢向后倾倒。②护士用双手扶持患者双肩以保持倾倒速度，使之缓慢转换到仰卧。③整理床单位，调整患者姿势，使其保持功能体位。

2.3.2.3 由仰卧位至床边坐位 此法适用于偏瘫患者。①患者仰卧，将患侧上肢置于腹部，健侧足置于患侧足下。②护士立于患者健侧，双手扶于患者双肩，缓慢帮助患者向健侧转身，并向上牵拉患者双肩。③患者同时屈健肘支撑抬起上部躯干，随着患者躯体上部被向上牵拉的同时伸健肘，用手撑床面，健侧足带动患侧足一同移向床边，两足平放于地面。④整理患者衣物并使肢体保持功能位。

2.3.2.4 由床边坐位至仰卧位 ①患者端坐于床边，健侧上肢握住患侧上肢放于腹部，健侧腿置于患侧腿下，呈交叉状。②护士立于患者前方，双手扶住患者双肩，缓慢让患者向健侧倾斜。③患者健侧上肢屈肘支撑身体，同时健侧腿带动患侧腿上抬，护理人员一手协助将患者双下肢移至床上，另一只手仍扶住患者控制身体继续向后倾，自腰部向上至头部依次慢慢放于床、枕上。④整理床铺，使患者舒适并保持功能体位。

2.3.3 床边坐位到站位的转换 ①患者端坐呈功能位，双足着地，力量较强的足在后，躯干前倾。②护士面向患者站立，两足分开与肩同宽，用双膝夹紧患者外侧以固定，双手扶托其双髋或拉住患者腰带，将患者向前向上拉起。③患者双臂抱住操作者颈部或双手放于操作者肩胛部，与护士一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿至站立。④调整患者重心，使双下肢直立承重，维持站立平衡。

2.3.4 实施体位转换的注意事项 临床工作中，应以患者的病情及治疗、康复需求为前提，选择适宜的体位、恰当的转换方式与方法及合理的转换间隔时间。一般情况下每2小时实施1次转换。体位转换前应向患者及家属说明体位转换的目的和意义，取得其理解与配合。转换实施过程中，护士动作需轻柔、稳重、协调，使患者身体略离开床面为宜，不可采用拖、拉、推等生硬的动作。鼓励患者尽可能地发挥肢体残存功能，并给予必要的协助。翻身前，确认床边留有足够的空间，以确保翻身后患者的安全和舒适，必要时拉起对侧床栏，防止发生坠床。针对带有各种引流管的患者，体位转换前医护人员需松开其所有固定装置；转换中注意使引流容器保持规范的水平高度，避免引流液逆行；转换后检查各种管道是否脱落、受压、扭曲，并妥善固定。每次体位转换过程中均需注意观察患者的全身皮肤情况及肢体血液循环情况，如有异常及时处理。体位转换过程中应对患者隐私部位给予有效遮挡，做好保暖。体位转换后，需将患者置于舒适、安全的体位，保持肢体良肢位，必要时给予枕头、翻身枕、体位垫等支撑。一般翻身时，应先转头和颈，然后连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。对脊柱损伤患者，尤其是颈椎手术患者，体位转变时必须保持脊柱在一个平面，避免扭动移位。

2.4 对体位转换的研究 ①体位转换相关技术的运用研究。兰红珍等[25]将Bobath技术运用于失能老人体位转换，提高了护士体位转移技能以及护患双方在转移过程中的舒适感，提高了患者的安全感。Bobath技术又称神经发育疗法，是基于“运动发育控制理论”并经过多年的康复治疗实践提出的、用于评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法。该方法建立在对日常生活重要运动分解分析的基础之上，利用姿势反射和平衡反应调节肌张力，克服病理性活动，以及教会患者使用患侧重建相对正常的运动模式，实现各种生活动作的自理。因此，此方法在脑卒中后患者康复中有广泛的运用。②体位转换方式对患者康复效果影响的研究。瞿倩[26]对急性心肌梗死早期患者通过实施逐级半卧位的方法改变其卧位，认为最高可抬高床头到60°，且抬高床头对患者心脏电生理影响较小。刘晓红等[27]也指出，逐级抬高床头的方式可避免贲门癌术后患者由体位突然变化引起的生命体征波动，可有效减轻患者的不适感和不安全因素。

3 小结

体位状态和体位转换不仅可影响患者的舒适体验，更可以影响患者的身心状态、生活质量，同时与治疗方案的有效实施、并发症的预防和控制等均密切相关。因此，如何指导患者选择正确的体位及采用合理的体位转换方式，值得临床护理人员予以更多的关注和重视。