中药制剂的静脉输液安全管理

万建琴，高 佳，须玉红*

（新疆医科大学第五附属医院中医科，新疆 乌鲁木齐 830011）

中药注射剂具有成分复杂易发生不良反应的特点，做好安全输液管理在临床工作中显得尤为重要。2017年我院静疗小组进行了安全输液管理，制定了中药输液规章制度及流程，减少了不良反应的发生。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1～6月使用中药制剂静脉输液的3900例患者作为对照组，2017年7～12月使用中药制剂静脉输液的4100例患者作为实验组，两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方 法

对照组采用传统输液法，实验组按照中药制剂的静脉输液安全管理办法进行输液。

1.2.1 建立中药制剂静疗小组

制定中药制剂输液规章制度、流程、不良反应及应急预案。

1.2.2 定期对科内护士进行中药制剂相关知识培训及考核。

1.2.3 做好中药高危药品A、B、C分类，临床用药时，对于年老体弱、儿童、孕妇和抵抗力低下者慎用。用药前询问患者有无过敏史，使用过程中密切观察用药反应。

1.2.4 做好中药制剂的储藏。

1.2.5 规范中药制剂输液的流程

1.2.5.1 输液过程加强质量管理正确执行医嘱，加强医护人员间的沟通与协调[1],避免造成耦合性给药错误。

1.2.5.2 严格遵循无菌操作规程及配伍禁忌，中、西药制剂之间用30～60ml生理盐水冲管。

1.2.5.3 选用精密输液器进行静脉输液，根据药量选择合适的注射器。

1.2.5.4 严格查对制度，使用前检查药品的质量及有效期，若有质量问题不得使用。

1.2.6 输液操

1.2.6.1 选择弹性好、粗直的血管进行穿刺，对于长期输液的患者选择静脉留置针。

1.2.6.2 正确的消毒方法 消毒时以穿刺点为中心旋转擦拭，消毒面积不小于6cm,消毒时间不不小于1min。

1.2.6.3 输液速度应以40滴/min为宜，输液前30min应重点巡，若发生不良反应，立即执行输液不良反应应急预案。

1.3 中药制剂静脉输液规章制度于2017年7月1日制定并由护理部审核通过。培训考核后实施。

1.4 统计学方法

采用卡方检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组发生不良反应83 例(占2.1%)，实验组发生不良反应53例(占1．29%)，P=0.004,有统计学意义(P＜0.05) 。

3 讨 论

3.1 提高了静脉输液的质量

成立中药制剂静脉输液小组，制定中药制剂输注流程，定期进行相关知识的培训，避免了因知识欠缺、操作不规范等问题导致的输液反应。本研究显示：实行静脉输液安全管理后患者发生不良反应53例，占1．29%，明显小于对照组患者发生不良反应的例数。

3.2 降低了中药微粒引发的不良反应

由于中药制剂成分复杂且与其他药物同用时易造成药物pH值的改变而导致不溶性微粒增多，选用精密输液器，可滤过≥5m的微粒。配药时选择适宜注射器，可避免护士的手来回穿梭在瓶口，造成液体微粒污染而引发的不良反应。

3.3 保证了药物的质量与疗效

因中药制剂所含成分的不稳定性，如储存条件不当，患者使用药品后易发生不良反应。有研究表明：中药储存不当是构成其发生不良反应的原因之一[2]。因此，正确的存储药物是保证中药有效成分的重要手段之一。用药时注重个体差异，药物做到现用现配，可有效避免药效降低或药物污染。 我科通过临床用药发现，中药制剂血栓通遇鼠神经时液体变成淡白色，瓜萎皮遇头孢类药物液体变成乳白色。为确保安全，在输入两种液体之间，应用生理盐水冲管，可避免残留在输液器中的中药制剂与其他药物混合发生化学反应，从而保证药物的质量与疗效。

尽管导致中药注射制剂不良反应的因素很多[3]，但通过中药制剂的输液安全管理，规范各项操作流程，细化每项工作，就能较好的降低输液反应的发生。