门诊真空静脉采血常见护理问题及对策

伊秋桂

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 3610001）

真空静脉采血是近些年来临床使用相对广泛的新型采血方式，其操作方便且不易发生感染，将其应用于门诊采血当中大大节约了采血时间，有效提高了门诊采血的工作效率[1]。但在行真空静脉采血的过程当中，若护理操作不当，将会引起一系列并发症。本案回顾性分析了264例于我院门诊行真空静脉采血患者的临床资料，统计了采血过程当中所出现的护理问题并进行了原因分析，探讨了相应解决和预防对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取264例于2016年2月至2017年2月在我院门诊行真空静脉采血患者，其中男145例，女119例；年龄16-80岁，平均(45.3±7.2)岁。

1.2 方 法

所有患者均利用Styrileeo真空采血系统实施真空静脉采血，使用一次性采血针进行穿刺，通常选择7号和8号采血针；以不同颜色采血管盖区分真空采血管，依采血化验项目不同选择相应的真空负压采血管。

认真核对受检姓名及化验单，并选择适当的真空采血管。向受检者做好解释工作并告知其相关注意事项，获得受检者同意后即可开始行穿刺采血。选择受检者肘正中静脉作穿刺部位，扎好止血带，常规以碘伏对穿刺点进行消毒，待消毒液晾干后依受检者血管情况选择适当的采血针，取下针套，自针管与穿刺部位呈15°-30°斜行刺入，见回血后即将针柄固定，将真空负压采血管连接采血针，若要采集多管血标本，则应先连接抗凝管，最后连接血清管，采集完后即轻轻晃动采血管。更换采血管时注意固定采血针头，以免其排出血管外或是穿透血管壁。血液采集完毕后即松开止血带，以棉签按压穿刺点，并将穿刺针排除，嘱患者轻压3-5min，避免用力揉搓。

1.3 观察指标

观察并统计患者采血过程当中所出现的护理问题。

1.4 统计学分析

利用统计学软件 SPSS17.0对所得数据进行分析，以例数百分比[n(%)]表示计数资料，并利用 进行检验，若 ＜0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。

2 结 果

264例受检者当中，32例出现皮下淤血，所占比例为12.12%；7例出现溶血现象，所占比例为2.65%；6例出现抗凝血液凝固，所占比例为2.27%；23例出现吸血不畅现象，所占比例为8.71%。

3 讨 论

3.1 护理问题

3.1.1 皮下淤血

导致皮下淤血出现的原因主要有以下几点：第一，受检者肥胖，血管相对隐藏，不易操作；第二，护理人员操作不熟练，穿刺时过深或过浅，致血液流入皮下，引起皮下淤血；第三，采血上方存在较大压迫，致血流回流受阻，血液溢出血管针眼处而引起皮下淤血；第四，采血完毕后按压方式不当，或按压位置偏移、按压时间过短或过长、按压力度过大或过小、按压时棉签捻动等，都会引起皮下淤血；第五，受检者活动胳膊时间过早，致血管内血液压力发生突变，这也会引起皮下淤血。

3.1.2 溶血现象

溶血现象的发生主因采血时晃动真空负压采血管所用力度过大，或是真空负压采血管本身压力过大，致血液过快流入采血管当中，血液与采血管壁碰撞机率加大，而引起溶血现象。

3.1.3 抗凝血液凝固

若采血管中装有抗凝剂，而受检者血液黏度又比较高就极易引起抗凝血液凝固现象；另采血婴幼儿静脉血时，因其血流速度较慢，血液无法充分与抗凝剂相互混合，或是抽血时未及时轻晃采血管，导致血液无法与抗凝剂充分混合，这些都会引起抗凝血液凝固。

3.1.4 吸血不畅

导致吸血不畅现象发生的主要原因有以下几点：第一，穿刺时针头斜面贴于血管壁；第二，真空负压采血管中混入少量空气；延续三，受检者为低血压患者或是其血液黏度较大，这些都会引起吸血不畅。

3.1.5 医源性污染

医源性污染也是门诊真空静脉采血当中常见的护理问题，一方面拔针后采血针中血液无法流入试管，因抖落而污染操作台；另一方面采血完毕后，采血针与真空管连接处易存留血液，致持针器遭受污染。

3.2 解决及预防对策

针对穿刺困难患者，可于采血前先热敷采血部位，促进血液循环，以便于穿刺；穿刺时若采血针斜面贴于血管壁，可尝试改变采血针角度，以使采血针能置于血管当中；若患者采血处上方存在压迫，可告知患者，将解决上方压迫，注意做好穿刺部位的保暖工作；穿刺时要做到稳和准，熟练掌握穿刺操作技巧，特别是针对一些需采集多管血液标本患者，更应避免在采血时发生意外。

对患者及其家属行健康教育对于减少采血中护理问题也至关重要。首先，告知患者拔针后应如何正确按压，指导其按压穿刺处，即血管进针点，而非皮肤进针点；其次，嘱患者按压至少5min，避免揉搓按压处；再次，嘱患者拔针后休息一段时间再活动胳膊，以免血液压力加大而出现皮下淤血现象。

此外，所有采血工作均由护理人员来完成，因此，还必须提高护理人员综合素质，抽血前对相关护理人员进行系统培训，提高其实际操作能力；采血前要认真检查采血针和采血管，可事先备好多个针管；在临床实践和学习当中不断总结经验，熟练掌握相应操作技巧，以提高自身业务素质和能力[2]。

综上所述，门诊在行真空静脉采血时因护理操作不当极易引发各类护理问题，不但会影响采血质量，而且还可能会给患者身心带来危害，为尽量避免护理问题的出现，一方面要提高护理人员综合业务素质，另一方面还要对患者及其家属做好健康教育工作，提高患者护理满意度，减少护患纠纷，同时也降低血污染风险。