术前综合护理干预对预防冠脉搭桥患者术后ICU综合征的影响

金 媛

（常州市第一人民医院心胸外科，江苏 常州 213000）

近年来，随着技术的进步，冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft,CABG）已成为治疗冠心病的主要手段之一[1]。由于冠脉搭桥术手术创伤大，手术风险程度高，术后病情复杂多变，术后常需进入ICU治疗。心胸外科ICU病房具有各种现代化的监护设施和急救设备，在提供给患者更为及时有效的救治之时，也使得患者对陌生而复杂的环境充满不同程度的焦虑、恐惧等负面心理。患者一旦出现ICU综合征，可严重影响患者术后恢复，延长住院时间，增加患者身心痛苦。本文将术前综合护理干预应用于冠脉搭桥患者中，有效缓解了患者入住ICU的压力，降低了ICU综合征的发生，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年12月，我院心胸外科收治并行冠脉搭桥术的患者89例，其中男49例，女40例。随机分为试验组和对照组两组，试验组44例，对照组45例。纳入标准为：（1）符合冠心病诊断标准；（2）年龄≥18周岁；（3）符合冠脉搭桥术要求及指征；（4）排除心、脑、肾等严重基础疾病；（5）既往无精神病病史，无认知障碍，可正常沟通交流；（6）自愿参加本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组实施常规术前护理，试验组则实施术前综合护理干预。采用ICU环境压力源量表比较两组患者从心胸外科ICU转入心胸外科普通病房时的压力评分，比较两组患者入住心胸外科ICU的天数及护理满意度。

1.2.1 ICU环境压力源量表（ICUESS）[2]：该量表共包括42个条目，采用4级评分法，得分越高，则说明患者的压力越高。护理人员可在患者从心胸外科ICU转入普通病房后，病情稳定的情况下向其发放该量表并完成评价。、

1.2.2 护理满意度：采用我院自拟的护理满意度调查表，在患者转入普通病房且病情稳定后发放给患者，问卷满分为100分，得分越高，则说明护理满意度越好。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者ICU压力评分、ICU住院天数及护理满意度的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 术前综合护理干预

3.1 制作ICU入室告知手册：

由心胸外科专科医师、护士长及本科室工作时间超过5年、主管护师以上职称的护士查阅资料、经过商议后共同编制一本ICU入室告知手册，并录制影音短片。手册介绍了心胸外科ICU环境、各种仪器和设备功能及医护团队。患者冠脉搭桥术后进入ICU的必要性及各种可能出现的不适、不良反应及配合方法。

3.2 术前宣教：

患者确定手术日期后，由责任护士对其进行健康宣教。利用编制好的ICU入室告知手册及影音短片向患者及其家属介绍心胸外科ICU的环境、各种仪器设备及医护团队。告知其冠脉搭桥术后进入ICU的原因及必要性。向家属介绍ICU的探视制度，告知其需准备的用物等。教会患者术后相关注意事项，如有效呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。向患者介绍术后可能带回的引流管道及其作用，以及可能引起的不适，使患者及其家属对术后入住ICU有一定的心理准备，消除其疑虑及恐惧感。

3.3 加强评估：

有调查显示：冠脉搭桥患者术后精神障碍发生率超过14.43%[3]。护理人员在患者入院起即应注意观察患者的心理状态，对表现出明显焦虑、抑郁、恐惧的患者重点观察。加强与患者的沟通交流，倾听患者的主诉，并对患者表现出的不良情绪给予理解。告知患者我院心胸外科拥有一个专业、成熟的医护团队，并向患者介绍同疾病同种手术预后较好的患者共同交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4 讨 论

冠脉搭桥术是心胸外科较为复杂且风险较高的大型手术，手术预后与患者治疗依从性密切相关。ICU是一个特殊的治疗环境，在给患者提供各种有效的救治外，各种仪器的报警噪音也使得患者精神高度紧张，尤其在麻醉未清醒或镇静剂使用期间，大脑功能受到一定的抑制，极易产生多种幻觉，从而诱发ICU综合征。甚至大部分患者在术前得知即将入住ICU就出现焦虑不安的负面情绪，不利于术后恢复。本文采用术前综合护理干预，通过制作并向患者ICU入住告知手册，为其播放录制影音资料，向其介绍ICU环境、各项仪器设备及医护团队等，消除患者对心胸外科ICU的陌生感。教会患者有效咳嗽的方法，使其能更好地配合术后治疗和护理。有效缓解了患者术后入住ICU的压力和不良情绪，缩短了患者入住ICU的天数，降低了ICU综合征的发生，提高了患者的护理满意度。具有良好的临床意义。