徐凌云教授治疗失眠经验方

高鹏 费飞

(1 北京汇安中西结合医院，北京，100068； 2 北京市石景山区徐凌云名中医传承工作室，北京，100043； 3 北京石景山区古城街道水泥厂社区卫生服务站，北京，100043)

徐凌云教授是中国中医科学院名老中医，董德懋教授的学术继承人，中国中医科学院名老中医传承项目传承人，行医50年，精通中医经典，崇尚脾胃学说，善于治疗睡眠障碍类疾病。笔者整理了徐老失眠临床治疗方案，6个经验方，并附临床验案，以飨同道。

1 肝肾阴虚，心神不宁

主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉细数，多见于中老年人。辨证：肝肾阴虚，心神不宁。治法：滋补肝肾，宁心安神。方用：补肾安神汤。药用：枸杞子10 g、生地黄、熟地黄各15 g、炒酸枣仁15 g、菊花10 g、山萸肉10 g、山药10 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g、首乌10 g。

加减：1)心肾不交者，加交泰丸(黄连、肉桂)、或远志等；2)气短乏力者，加黄芪、太子参；3)大便秘结者，加火麻仁、莱菔子、酒大黄；4)潮热盗汗者，加黄柏、知母等。

病例1：某，女，29岁，2009年12月19日初诊。主诉：失眠1年，入睡困难，间断服用艾司唑仑1 mg，每天仅能睡2～3 h，心烦，腰酸，纳可，二便调，舌尖红，舌苔白，脉弦细，双尺脉沉细弱。中医诊为失眠，辨证为肝肾阴虚，治以滋补肝肾、宁心安神，方用补肾安神汤加减。

药用：枸杞子10 g、菊花10 g、生地黄、熟地黄各20 g、山萸肉10 g、山药10 g、茯苓10 g、泽泻6 g、牡丹皮6 g、炒酸枣仁20 g、远志6 g、甘草3 g。7剂，水煎服，每日1剂,分2次服用。

二诊：每晚可睡4～5 h，未再服艾司唑仑，偶感气短，舌红苔白，脉弦细，尺沉细，检查心电图正常。治以前方加太子参10 g，继服7剂，水煎服，每日1剂，服法同前。

三诊：睡眠进一步好转，每晚可睡5～6 h，但多梦，舌淡红、苔白，脉弦细。前方加珍珠母20 g，继服7剂，煎服法同前。

四诊：患者每晚睡眠可达6～7 h，睡梦明显减少，心情愉快，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。效不更方，嘱患者继服前方7剂。煎服法同前。

五诊：患者睡眠安稳，有时可达7～8 h，二便正常，舌脉同前，嘱患者改用中成药：杞菊地黄丸，早晚餐后各服8粒。药用1个月，以善其后。2010年3月1日随访，丸药已停，睡眠依然香甜。

2 心脾两虚，心神不宁

主症：失眠，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，腹胀便溏。四肢倦怠，面色少华，舌质淡嫩苔薄或有齿痕、脉细弱无力。辨证：心脾两虚，心神不宁。治法：补益心脾，养心安神。方用：健脾安神汤。药用：炙黄芪10 g、炒酸枣仁15 g、太子参10 g、炒白术10 g、远志6 g、夜交藤10 g、龙眼肉10 g、茯苓10 g、木香3 g、炙甘草3 g。

加减：1)目花干涩者，加枸杞子；2)失眠严重者，加五味子、柏子仁、龙骨、牡蛎；3)脾胃不和者，加生姜、大枣；嗳腐吞酸，加山楂、神曲；4)大便不爽者，加莱菔子。

病例2：某，男，67岁，初诊日期2012年10月10日。

患者半前出现少寐，入睡难，夜寐3 h，醒后难寐，伴餐后腹胀，大便溏，3～4次/d，小便可，苔白厚浊舌淡，双脉沉细弱，辨证：当属气血亏虚，心神不宁。治以补益心脾，养血安神。方用：健脾安神汤加减治疗。药用：炒白术10 g、党参10 g、炙黄芪10 g、当归5 g、茯苓10 g、远志10 g、木香3 g、炒酸枣仁10 g、龙眼肉10 g、干姜3 g、苍术6 g、炙甘草3 g。6剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊：患者现仍每天睡3 h，餐后腹胀明显好转，便溏，每日1次。苔白厚浊舌淡，双脉沉细弱。上方加合欢皮10 g。6剂，水煎服，每日1剂，服法同前。

三诊：患者现每晚可睡眠4～5 h，醒后仍可再睡，已无餐后腹胀。四肢末畏冷，大便1次/d，成形。舌质淡苔白，双脉细。上方加炙黄芪至12 g、炒酸枣仁加至15 g。6剂，水煎服，每日1剂。

四诊：患者现每晚可睡5～7 h，精神好，纳可，二便可。苔薄白质红，双脉沉细。继服三诊方7剂，免煎颗粒，水冲服，每日1剂，服法同前。

3 肝郁气滞，心神不宁

主症：失眠，两胁胀痛，心烦易怒，头痛目眩，乳房胀痛，妇女月经不调。子时早醒，不易再睡，舌尖红苔白，脉弦细。常见于中青年女性。辨证：肝郁气滞，心神不宁。治法：疏肝理气，宁心安神。方用：疏肝安神汤。药用：柴胡6 g、炒酸枣仁15 g、当归10 g、白芍10 g、牡丹皮6 g、党参10 g、炒白术10 g、茯苓10 g、生姜3 g、薄荷后下6 g、炙甘草3 g。

加减：1)肝郁较甚者，加香附、郁金；2)血虚甚者，加熟地黄；3)肝郁化火者，加炒栀子；4)气郁阴虚者，加川楝子、北沙参、麦冬；5)肝郁血瘀者，加赤芍。

病例3：某，女性，40岁，2012年10月23日初诊。

主诉：失眠1个月。患者1个月前因生气出现少寐，入睡可，夜寐4～5 h，心烦急躁，咽痛，头晕乏力，纳谷不馨，胃反酸，大便数日1行，偶有腰酸，小便可，夜尿1～2次，舌红，弦弦。证属肝郁犯脾，心神不宁，治以疏肝健脾，宁心安神，方用疏肝安神汤加减。

药用：柴胡5 g、赤芍10 g、当归10 g、白术10 g、茯苓10 g、干姜3 g、薄荷6 g、炒酸枣仁20 g、莱菔子10 g、火麻仁5 g、鸡内金10 g、金银花10 g。6剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。并对患者进行心理疏导，嘱调节情绪。

二诊：药后患者睡眠有改善，睡眠时间延长，可以睡5～6 h，余症减轻，咽痛止，仍感腰痛，舌稍红，脉弦。治以前法，原方去金银花，加枸杞子10 g、菊花10 g,6剂，水煎服，每日1剂，服法同前。药后每晚可以睡眠6～7 h，诸症消失。

4 血虚失养，心神不宁

主症：失眠多梦，面色无华，头晕目眩，虚烦不安，咽干口燥，月经不调或量少，少腹隐痛，舌淡红少苔，脉弦细，或细涩。辨证：血虚失养，心神不宁。治法：益气养血，宁心安神。方用：养血安神汤。药用：熟地黄10 g、炒酸枣仁20 g、当归10 g、白芍10 g、茯苓6 g、川芎5 g、知母3 g、炙甘草3 g。

加减：1)兼气虚者，加党参、黄芪；2)兼瘀血者，加桃仁、红花；3)纳少心悸，心脾两虚者，加归脾汤；4)血虚及阴五心烦热者，加杞枸杞子、菊花、牡丹皮。

病例4：某，女性，32岁，2012年5月29日初诊。

主诉：患者3年前产后出现失眠，入睡困难，夜寐3 h，睡而多梦，疲乏无力，纳少，少腹疼痛，二便可，舌红苔白，双脉弦细。徐老以为阴血两虚，治以养血滋阴，方用养血安神汤加减。

药用：当归10 g、白芍12 g、生地黄20 g、熟地黄12 g、枸杞子10 g、菊花10 g、白术10 g、干姜3 g、炒酸枣仁20 g、首乌15 g、炙甘草3 g。6剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。

二诊：患者服药后入睡困难好转，每晚可睡3～4 h，仍感乏力，餐后腹胀，余症减轻，舌暗淡苔白，双脉弦细。病证好转，前法变通，上方加太子参10 g、灵芝10 g、枳壳10 g、牡丹皮10 g，6剂，水煎服，每日1剂。

三诊：药后可睡4～5 h，偶可睡6 h以上，余症消失，前方减首乌为12 g、枳壳为6 g、牡丹皮为6 g，6剂，水煎服，每日1剂。患者药后可睡6 h以上。

5 气虚胆怯，心神不宁

主症：心烦失眠，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，心澹澹然，多疑善惑，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌质胖淡，脉细弱或脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。方用：益气安神汤。药用：党参12 g、茯苓15 g、炒白术10 g、炒酸枣仁20 g、陈皮10 g、炒薏米15 g、炙甘草3 g。

加减：1)恶心呕吐者，加半夏；2)脾阳虚者，加干姜；3)心悸甚者，加龙骨、牡蛎。

患者5：患者某，男，65岁，1990年3月5日初诊。

主诉：失眠3年。患者失眠，每晚仅睡2～3 h，时而彻夜失眠，服艾司唑仑后可睡5～6 h，精神不振，疲乏无力，纳谷不馨，喜进热食，胃脘堵闷，咳痰不爽，大便正常，小便夜频，每晚4次，舌质黯红，舌苔白腻，脉沉细。中医诊断为失眠，辨证属脾虚湿困，胃不和则卧不安，立法健脾化湿，和胃安神，方用益气安神汤加味。

药用：太子参10 g、炒白术10 g、茯苓10 g、木香5 g、砂仁3 g、陈皮10 g、半夏9 g、桂枝3 g、干姜3 g、竹茹5 g、厚朴5 g、薏苡仁10 g、炒酸枣仁20 g、合欢皮10 g、冬瓜仁20 g、甘草3 g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：1990年3月12日，患者睡眠明显好转，可睡5～6 h，但梦多，现已停服艾司唑仑，夜尿减为2次，咳痰利，餐后胃脘堵闷，大便可，舌质黯红，舌苔白腻，脉弦细小数。药尚对证，睡眠明显好转，仍遵前法，上方加黄芩5 g，6剂，水煎服，每日1剂。

6 胆热痰扰，心神不宁

主症：失眠，心烦惊悸，口苦而黏，坐卧不安，纳呆呕恶，呃逆嗳气，小便黄，大便不爽，舌苔白腻或微黄腻，脉弦滑小数。

辨证：胆热痰扰，心神不宁。治法：清胆化痰，宁心安神。方用：清胆安神汤。药用：法半夏9 g、茯苓15 g、竹茹6 g、陈皮10 g、枳壳10 g、炒酸枣仁15 g、栀子3 g、炙甘草3 g。加减：1)兼气虚者，加太子参；2)胁肋痛者，加郁金；3)心烦甚者，加黄连、麦冬；4)下焦湿热者，加黄柏；5)大便秘结者，加莱菔子、火麻仁。

病例6：患者某，女，46岁，1989年6月29日诊。

主诉：患者因情绪不畅，而发心悸、胸闷，渐见失眠。曾在某医院中西医治疗，诊断为心胆综合征。现患者不易入睡，寐而多恶梦，时有惊悸。头晕目眩，胸闷不畅。口苦不渴。表情抑郁，喜悲伤，舌质红，苔黄腻，脉细弦数。诊为失眠，胆郁痰热，心神被扰，治以清热化痰，宁心安神法，方用清胆安神汤加减。

药用:黄连10 g、竹茹12 g、枳实10 g、半夏10 g、陈皮10 g、茯神15 g、炒酸枣仁15 g、远志10 g、百合15 g、川楝子10 g。生龙骨、生牡蛎各30 g、甘草6 g，5剂，每日1剂，分2次服用。

二诊：药后患者睡眠转佳，入睡时间缩短，仍多梦而减少恐惧感，心悸偶作，口仍苦，舌稍红苔黄浊，脉细弦小数。已见转机，其热稍撤，治以前法，上方黄连减为6 g，再进5剂，服法同前。

三诊：睡眠已安，偶见心悸，仍胸闷太息，舌稍红苔薄黄，脉弦，痰热已渐清化，而气郁未舒，尚有复炽之虞，遂以温胆汤合四逆散加味调理而愈。随访3个月，未见复发。