高龄肺癌患者术后呼吸系统并发症的预防与护理

李 纳

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006）

现将我院对高龄肺癌患者术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2015年1月-2017年12月共为83例老年肺癌患者施行了肺癌切除手术。男性70例，女性13例，年龄70-81岁，中位年龄75岁。

1.2 手术方式

本组83例病人中行全肺切除术1例，支气管袖状切除加气管隆凸成形术1例，支气管袖状切除4例。肺动脉成形术2例。单纯肺叶切除术75例。

1.3 老年肺癌的临床特点

（1）就诊时间晚 老年肺癌就诊时常以中晚期多见，症状、体征不典型，误诊率高。（2）常合并多种慢性病 合并症包括肺部疾病、心脏疾病、糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症，尤以阻塞性肺病、心脑血管疾病和糖尿病多见。70岁以上老年人心肺功能降低，代偿能力较差，肺手术后更易出现心肺并发症。（3）机体免疫功能、创伤应激、修复能力低下因此，手术风险、手术后并发症的发生率也随着年龄的增长而增加。

1.4 老年患者心肺机能改变

1.4.1 呼吸系统 老年人呼吸道对刺激反应迟钝、呼吸肌张力降低不能有效地排除痰液。同时，因肺活量降低，残气量增加，导致潜在的低氧血症，增加了呼吸衰竭发生的机会。

1.4.2 心血管系统 老年人由于动脉硬化和血管阻力增加，导致血压升高、冠状动脉硬化，致使心肌供血下降。长期心肌缺血使心脏收缩和心排量均下降，最终发生心衰。随着年龄的增加，心脏传导系统障碍而出现心律失常。同样，血管的病变也可出现脑卒中和肾功能损害。

1.4.3 其他改变 老年人由于肾血管硬化，肾血流降低，肾小球数量减少，肾功能降低，一旦出现脱水、失血、低血压、缺氧时，易引起肾功能障碍、水电解质及酸碱平衡失调。此外，由于唾液和胃液分泌减少，胃豁膜屏障功能降低，术后可出现上消化道出血。

2 护 理

2.1 手术前绝对戒烟

由于老年人呼吸系统的生理改变，加之吸烟使支气管戮膜的假复层柱状上皮受损，纤毛运动及排痰功能减弱，支气管分泌物增多和滞留，增加了呼吸道感染的机会。因此，术前2周应严格戒烟。本组吸烟者均在术前1-2周内戒烟。

2.2 练习心肺功能及有效咳嗽排痰

（1）指导做深呼吸练习，每日2-3次，每次10-15min。（2）指导有效咳嗽，每日5-6次，每次咳嗽10-20次。（3）呼吸功能锻炼器运动每日2-3次，每次10-15min。（4）散步或登楼梯运动 每次攀爬由3-4层到5-6层再逐步过渡到8-9层楼梯，每日2-3次，每次30min[1]。

2.3 术前治疗合并症与控制感染

老年患者常合并有高血压、冠心病、糖尿病、低蛋白血症等，本组患者有75例合并上述疾病，我们于手术前一周使用药物或饮食疗法控制血糖、血压于安全水平，并注意纠正营养不良。对有脑梗死或心电图检查不正常者，术前给予正规治疗。对合并呼吸道感染者，选用有效抗生素控制感染，本组患者均于手术前使用有效抗生素7-10d以控制感染。痰液粘稠者，术前用生理盐水30ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U雾化吸入，每天3-4次，以稀释痰液，促进排痰。调整患者到最佳术前状态，提高手术耐受性，降低围手术期危险，提高手术切除率，尤其是根治性切除率，减少术后并发症和病死率。

2.4 手术中处理

手术操作要轻柔、熟练；手术切除范围遵循“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留肺功能”的原则，则尽可能避免全肺切除。对于术前伴有较严重的心肺功能障碍者，则尽可能缩小手术范围[2]。本组83例患者中有部分患者因病变范围较大，仅1例行全肺切除，1例行支气管袖状切除加气管隆凸成形，2例行肺动脉成形，4例行支气管袖状切除外，其余75例均行单纯肺叶切除手术。

2.5 手术后密切监护高龄患者均有不同程度的心肺功能减退，机体代偿能力差，对手术创伤、麻醉、缺氧、失血等耐受性差，容易发生并发症。手术后人重症监护室行48 h以上专人监护。密切观察心率、心律情况，发现异常及时采取相应措施。重视血氧饱和度监测及血气分析，以便早期发现低氧血症。血氧饱和度在0.85-0.90提示呼吸道内可能有较多分泌物阻塞，或已有肺炎、肺不张、气胸及胸膜腔积液等并发症，应及时摄床旁X线胸片，必要时作血气分析。血氧饱和度＜0.85提示有呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征发生，应及时使用呼吸机和（或）气管切开治疗。本组术后低氧血症患者由于连续进行血氧饱和度监测，及早正确诊断和治疗，均转危为安。

3 讨 论

老年患者由于生理机能改变，以及常常合并有多种慢性疾病，故在接受开胸手术前应练习呼吸功能，有效治疗合并症及控制感染。手术切除范围遵循“最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留肺功能”。手术后密切监护，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时采用纤支镜吸痰或气管插管、气管切开，应用正性终末呼吸压（PEEP），防止细支气管及肺泡萎陷。改善肺泡通气，使通气血流比正常。老年人康复期功能锻炼宜循序渐进。此外，注意保持情绪乐观、心态放松，是保证老年肺癌患者手术成功的关键。