老年心衰患者低钠血症与心衰预后相关性的回顾性分析

解亚楠 王鹏 黄雄 王冬颖 高欢欢 曹雪滨

【摘要】目的 研究因心力衰竭入院的≥60周岁的老年患者在入院时合并低钠血症对其近期及远期预后的影响。方法 回顾性分析2016年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年龄≥60周岁的症状性老年心衰患者（纽约心脏病协会 NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级患者），依据入院时首次化验血清钠浓度分为低钠血症组（血清钠浓度<137 mmol/L）和非低钠血症组（血清钠浓度≥137 mmol/L），比较两组患者NYHA分级、氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）及左室射血分数（LVEF）水平、住院期间死亡率、1月内死亡率及1年内发生的全因死亡率。结果 低钠血症组与正常血钠组中扩张型心肌病例数、房颤例数、入院时收缩压、血钾、血肌酐、NT-proBNP值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。低钠血症组1月内死亡率（2.78%）、1年内死亡率（8.33%）均高于正常血钠组1月内死亡率（1.80%）及1年内死亡率（4.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低钠血症与老年心衰患者预后相关。

【关键词】心力衰竭;低钠血症;发生率;预后

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

心力衰竭是老年患者常见危急重症之一，近年来其患病率及死亡率均在上升，5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。心力衰竭发病过程中几乎均伴有电解质紊乱，低钠血症是较常见的一种，其在住院心衰患者中的发生率约为20～30%[2-3]。既往多项研究表明，低钠血症与住院心衰患者的不良预后独立相关，包括心衰住院时间长、短期（60～90 d）、中期（6个月～1年）及长期（3～4.5年）病死率高（全因死亡率和心血管原因死亡率），以及心衰再入院率高等[4-7]。而且低钠血症是多种心衰风险预测模型的重要预测因素，如EFFECT模型[8]、西雅图心衰模型（SHFM）[9]及ESCAPE模型[10]与既往研究结果类似。国内亦进行很多类似相关研究，但相关针对老年心衰患者的研究较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年龄≥60周岁的症状性老年心衰患者（纽约心脏病协会 NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级患者），多次住院者仅纳入其第1次入院资料。心衰的诊断及治疗依据中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[11]。排除标准：（1）急性心肌梗死6个月以内;（2）严重主动脉瓣狭窄、严重肥厚性梗阻型心肌病、入院时有血流动力学改变的恶性心律失常;（3）伴有晚期恶性肿瘤的患者;（4）有明显肝或肾原发疾病的心衰患者。

1.2 研究方法

根据入院第1次血清钠浓度，分成低钠血症组（血钠浓度<137 mmol/L）和正常血钠组（血钠浓度≥137 mmol/L），记录两组患者年龄、性别、基础病因、合并及并存疾病、心律、血压、化验结果、治疗用药及住院期间死亡情况;记录心功能分级、氨基末端B型脑钠肽前體（NT-proBNP）、心脏彩超中左室射血分数（LVEF）和左心室舒张未期内径（LVDD）。所有入组病人进行电话随访询问目前情况，有门诊复诊及再入院记录者调取资料，随访内容包括目前患者心功能情况及全因死亡情况。分别统计发生死亡时间为出院后1月内（自出院至出院1个月）、1年内（自出院1月后至出院1年内）。

1.3 统计学方法

连续变量采用x±s表示，组间比较采用t检验;分类变量采用例数（%）表示，组间比较采用x2检验。应用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理及统计分析。所有统计都是双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 资料情况

统计2016年1月1日至2017年12月31日于我科住院的年龄≥60周岁的症状性老年心衰患者，共有434例基线资料完整（包括入院时血钠浓度）患者纳入本研究分析，其中入院时存在低钠血症者126例，其发生率为29.03%。两组患者的基线特征比较结果见表1。其中两组中扩张型心肌病例数、房颤例数、入院时收缩压、血钾、血肌酐、NT-proBNP值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其余参数差异均无统计学意义。

2.2 预后分析

434例基线完整病历资料在进行随访后共入组385例，失访率11.29%。385例入组患者中低钠血症组108例，正常血钠组277例。低钠血症组1月内死亡率（2.78%）、1年内死亡率（8.33%）均高于正常血钠组1月内死亡率（1.80%）及1年内死亡率（4.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需求，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，是心脏疾病的终末阶段。低钠血症与人体内总钠量无关，是指血清钠<135 mmol/L的一种病理生理状态。低钠血症是心衰患者最常见的电解质紊乱类型之一，是心衰患者不良预后的独立预测因素之一，既往研究对象多为欧美人群[12-13]，近年来我们国内学者对于低钠血症与心衰预后相关性认识程度增加，亦进行了一系列相关研究，黄燕等[14]近来统计低钠血症在心衰患者中的发病率为9.2%，但老年心衰患者因为高龄、机体基础疾病多、胃肠淤血食欲下降致饮食摄入不足、医嘱要求低盐饮食、肾滤过量不足或稀释功能障碍、使用排钠利尿剂等原因，低钠血症的发生率极高，并且往往缺乏特征性的临床表现，死亡率更高，治疗起来更为棘手。

本研究入选于我院心内科住院的≥60周岁的老年心衰患者，调查这些老年心衰患者中低钠血症的发生率及其对预后的影响。研究结果证实低钠血症与心衰预后密切相关，而≥60周岁的老年心衰患者中低钠血症发病率更高，而这与老年心衰患者预后不良具有相关性。

参考文献

[1] 顾东风，黄广勇，何 江，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，3（1）：3.

[2] Klein L，OConnor CM，Leimberger JD，et a1.Lower serum sodium is associated with increased short-term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure：results from the Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure （OPTIME.CHF） study [J].Circulation，2005，111（19）：2454，2460.

[3] Gheorghiade M，Abraham WT，Albert NM，et a1.Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure：an analysis from the OPTIMIZE-HF registry[J].Eur Heart J，2007，28（8）：980—988.

[4] Bettari L，Fiuzat M，Shaw LK，et a1.Hyponatremia and long-term utcomes in chronic heart failure-an observational study from the Duke Databank for Cardiovascular Diseases[J].J Card Fail，2012，18（1）：74-81.

[5] DeWolfe A，Lopez B，Arcement LM，el a1.Low serum sodium as a poor prognostic indicator for mortality in congestive heart failure patients[J].Clin Cardiol，2010，33（12）：E13-E17.

[6] Bailing L，Schou M，Videbmk L，el a1.Prevalence and prognostic significance of hyponatraemia in outpatients with chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail，2011，13（9）：968-973.

[7] Bavishi C，Ather S，Bambhroliya A，et a1.Prognostic significance of hyponatremia among ambulatory patients with heart failure and preserved and reduced ejection fractions[J].Am J Cardiol，2014，113（11）：1834-1838.

[8] Lee DS.Austin PC，Rouleau JL，et a1.Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure：derivation and validation of a clinical model[J].JAMA，2003，290（19）：2581-2587.

[9] Levy WC.Mozaffarian D.Linker DT，et a1.The Seattle Heart Failure Model：prediction of SUrvival in heart failure[J].Circulation，2006，113（11）：1424—1433.

[10] OConnor CM，Hasselbtad V，Mehta RH.et a1.Triage after hospitalization with advanced heart failure：the ESCAPE （ Evaluation Study of Congestive Heart Failure and PulmonaryArtery Catheterization Effectiveness）risk model and discharge score[J].J Am Coil Cardiol，2010，55（9）：872-878.

[11] 中華医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2），98-122.

[12] Sato N，Gheorghiade M，Kajimoto K，et a1.Hyponatremia and inhospital mortality in patients admitred for heart failure（from the ATTEND registry）[J].Am J Cardiol，2013，111（7）：1019-1025.

[13] Choi DJ，Han S，Jeon ES，et a1.Characteristics，outcomes and predictors of long -term mortality for patients hospitalized for acute heart failure：a report from the korean heart failure registry[J].Korean Cire J.2011，41（7）：363-371.

[14] 黄 燕，邹长虹，张荣成，等.住院心力衰竭患者人院时低钠血症的发生率及其对预后的影响[J].中华心血管病杂志，2015，43，（10）：868-873.

本文编辑：赵小龙