痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗老年社区获得性肺炎的疗效

曹文杰 李靖靖

摘要：目的  探討痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗老年社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法  选取2016年1月～2018年12月我院收治的老年CAP患者122例，按照随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（62例）。对照组给予头孢呋辛钠治疗，观察组给予痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗，比较两组咳嗽、咳痰、退热、肺部啰音消失时间，胸部X线炎症吸收情况、白细胞计数（WBC）、治疗总有效率、炎性因子水平及不良反应发生情况。结果  观察组咳嗽、咳痰、退热、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胸部X线总吸收率为93.55%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为95.16%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC计数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  痰热清注射液辅助治疗老年CAP具有较好的疗效，可有效缓解患者临床症状、减轻机体炎症反应，安全可靠。

关键词：痰热清注射液;头孢呋辛钠;社区获得性肺炎;炎症反应

中图分类号：R563.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.062

文章编号：1006-1959（2019）24-0168-03

The Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Cefuroxime Sodium in the Treatment of Community-acquired Pneumonia in the Elderly

CAO Wen-jie1，LI Jing-jing2

（1.Department of Pharmacy，Hexi District Obstetrics and Gynecology Hospital，Tianjin 300202， China;

2.Department of Pediatrics，Hangu Traditional Chinese Medicine Hospital，Binhai New Area，Tianjin 300480，China）

Abstract：Objective  To investigate the efficacy of Tanreqing injection combined with cefuroxime sodium in the treatment of elderly community acquired pneumonia （CAP）. Methods  A total of 122 elderly patients with CAP who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into control group （60 cases） and observation group （62 cases） according to the random number table method. The control group was treated with cefuroxime sodium， and the observation group was treated with Tanreqing injection combined with cefuroxime sodium. The cough， sputum， fever， lung rales disappeared time， chest X-ray inflammation absorption， white blood cell count （WBC）， total effective rate of treatment， inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups. Results  The cough， sputum， fever， and lung rales disappeared in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The total chest X-ray absorption rate in the observation group was 93.55%， which was higher than that in the control group. 78.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of treatment in the observation group was 95.16%， which was higher than 81.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of IL-6， IL-8， TNF-α， and WBC count in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant （P>0.05 ）. Conclusion  Tanreqing injection has good curative effect in the treatment of elderly CAP. It can effectively alleviate the clinical symptoms of patients and reduce the body's inflammatory response. It is safe and reliable.

Key words：tanreqing injection; Cefuroxime sodium; Community-acquired pneumonia; The inflammatory response

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是由院外感染病原微生物所引起的肺炎，好发于老年人群，且由于老年患者常合并基础病史、机体免疫力低下，病情进展快、预后差[1]。对于老年CAP患者，西医治疗以抗感染、抗炎、舒张气道、排痰等为主，可一定程度减轻患者临床症状，但总体疗效欠佳[2]。而传统中医可通过调节机体免疫功能、减轻机体炎症反应，对患者的咳嗽、咯痰治疗具有明显的优势。本研究选取2016年1月～2018年12月我院收治的122例老年CAP患者作为研究对象，分析痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗老年CAP的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2018年12月汉沽中医院收治的老年CAP患者122例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（62例）。对照组男34例，女26例;年龄60～78岁，平均年龄（68.98±7.34）岁;病程3～7 d，平均病程（5.82±0.56）d。观察组男36例，女26例;年龄60～81岁，平均年龄（69.35±7.47）岁;病程3～7 d，平均病程（5.84±0.62）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①明确诊断为CAP患者[3];②年龄>60岁。排除标准：①存在严重肝、肾、心功能衰竭者;②对本研究所有药物过敏者;③存在恶性肿瘤、机体免疫功能低下者;④存在肺结核、支气管扩张、肺脓肿等其他肺部器质性疾病者;⑤存在严重精神疾患无法配合本研究治疗者。

1.3方法  所有患者均给予常规吸氧、化痰、维持酸碱平衡、电解质稳定等对症治疗，并行常规吸痰、气道管理护理。对照组在此基础上予以头孢呋辛钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20023628，规格：0.5 g/支）1 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，3次/d。观察组在对照组基础上予以痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，国药准字Z20030054，规格：10 ml/支）20 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，1次/d。两组均连续治疗1周。

1.4观察指标  比较两组临床症状体征消失时间、胸部X线吸收率、治疗前后白细胞（WBC）计数、临床疗效、炎性因子水平及不良反应发生率。

1.4.1临床症状体征消失时间  包括咳嗽、咳痰、退热、肺部啰音消失时间。

1.4.2胸部X线吸收率  ①完全吸收：胸部X线未见明显肺部炎症;②部分吸收：胸部X线显示仍可见肺部炎症，但炎症范围较前缩小。

1.4.3炎症指标  采集患者肘静脉血3 ml，以5000 r/min进行充分离心，采用酶联免疫吸附法（ELISA）及配套试剂检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，严格按照说明书执行各操作步骤。

1.4.4临床疗效  ①痊愈：患者临床症状、体征消失，WBC计数正常，胸部X线恢复正常;②显效：患者临床症状、体征缓解明显，WBC计数接近正常，胸部X线示炎症吸收明显;③有效：患者临床症状、体征有所缓解，WBC计数有所好转，胸部X线示炎症有所吸收;④无效：患者临床症状、体征、WBC计数、胸部X线无变化甚至加重[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状体征消失时间比较  观察组咳嗽、咳痰、退热、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2两组胸部X线吸收率比较  观察组胸部X线总吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组炎症指标比较  治疗前两组IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平、WBC计数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生率比较  观察组治疗期间未见明显不良反应，对照组出现1例荨麻疹，经处理后不影响病情。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

CAP常引起患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，老年患者若治疗不及时，可导致脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭，严重危及患者生命[5]，因此早期进行有效治疗、控制病情进展，是改善预后的关键。西医治疗以抗感染、化痰为主，早期CAP感染的病原体以革兰阳性球菌为主，可选择二代头孢、大环内酯类等抗生素，但往往疗效欠佳，甚至部分患者可引起毒副反应。中医治疗以清肺化痰为主，可有效减轻机体炎症反应，且毒副作用小、价格低廉，得到临床广泛认可[6]。

中医认为CAP归属“肺热病、风温肺热”范畴，病机为风寒毒邪化热入里，风热毒邪侵袭肺腑，引起痰热壅肺，因此，治疗应以清肺化痰为佳。本研究结果显示，观察组咳嗽、咳痰、退热、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胸部X线总吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示痰热清注射液辅助治疗CAP具有较好的疗效，能有效缓解临床症状，使患者胸部X线恢复正常。分析原因可能为痰热清注射液是由山羊角、熊胆粉、金银花、黄岑、连翘等中草药制成的新剂型，配方中欧冠黄岑为君药，具有燥湿清热、解毒泻火之功效;山羊角、熊胆粉为臣药，具有清热、化痰、解毒之功效;佐以金银花，调和诸药清热解毒、宣肺化痰[7]。而现代药理学表明，痰热清注射液能有效的抗菌、抗病毒、退热、抗炎、化痰，可有效抑制部分革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等），对病毒亦具有一定抑制作用;而配方中山羊角能镇静、解热、调节机体免疫功能，连翘、金银花能有效抗菌、抗炎等。

IL-6、IL-8、TNF-α为常见的炎性因子，参与机体炎性反应及免疫应答，其水平与机体炎性反应严重程度明显正相关。付伟等[8]研究采用痰热清注射液联合胸腺肽治疗卒中相关性肺炎患者，结果显示患者炎症反应明显减轻。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明痰热清注射液可有效的减轻机体炎性反应，其可能与痰热清注射液具有抗炎、调节机体免疫功能的现代药理学作用有关。且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明痰热清注射液辅助治疗老年CAP患者较为安全。

綜上所述，痰热清注射液辅助治疗老年CAP具有较好的疗效，可有效缓解患者临床症状、减轻机体炎症反应，安全可靠。

参考文献：

[1]瞿介明，曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）修订要点[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：241-242.

[2]王淑华，高霞，张玲玲，等.痰热清联合抗菌药物治疗老年患者肺部感染的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：780-782.

[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2011，22（21）：1883-1888.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：57-58.

[5]张学林，王震，吕淑慧，等.痰热清联合抗生素治疗老年社区获得性肺炎的疗效[J].宁夏医科大学学报，2016，38（8）：955-958.

[6]叶树呜.痰热清注射液联合抗生素治疗社区获得性肺炎96例临床观察[J].中国医师杂志，2018，20（12）：1872-1873.

[7]祖金池，黄呈森.痰热清注射液的抗炎抗病毒研究[J].河北医学，2010，16（9）：1112-1114.

[8]付伟，钱庆增，董晓柳，等.痰热清注射液联合胸腺肽对卒中相关性肺炎患者炎症因子及神经功能的影响[J].河北中医，2017，39（10）：1517-1521.

收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-24

编辑/杜帆