经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

谭兆惠

摘要：目的  比較经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法  选择2018年4月～2019年4月在南昌市新建区人民医院治疗的58例重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。对照组采用经皮椎体成形术治疗，观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗，比较两组手术指标（手术时间、注入骨水泥量、受伤椎体增加高度）疼痛评分、椎体前缘高度、Cobb角、椎管侵占率、并发症发生情况。结果  观察组手术时间、注入骨水泥量、受伤椎体增加高度均大于对照组（P<0.05）;术后两组VAS评分均低于术前，且观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组Cobb角、椎管侵占率均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.90%，低于对照组的20.69%（P<0.05）。结论  经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折疗效良好，在纠正椎体畸形，恢复椎体高度，缓解疼痛方面更优。

关键词：椎体成形术;椎体后凸成形术;骨质疏松;椎体压缩骨折

中图分类号：R687.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.038

文章编号：1006-1959（2019）24-0111-02

Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty and Percutaneous Kyphoplasty

for Severe Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

TAN Zhao-hui

（Department of Orthopaedics，Subject Two，Xinjian District People's Hospital，Nanchang 330100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To compare the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of severe osteoporotic vertebral compression fractures. Methods  A total of 58 patients with severe osteoporotic vertebral compression fractures who were treated at the People's Hospital of Nanchang Xinjian District from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 29 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous kyphoplasty. The two groups were compared for surgical indexes （operation time， amount of bone cement injected， height of injured vertebral body）， pain score， and anterior vertebral body. Marginal height， Cobb angle， spinal canal invasion rate， and complications. Results  The observation group's operation time， the amount of injected bone cement， and the height of the injured vertebral body were all larger than those of the control group（P<0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than before the operation， and the observation group was compared with the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）; the Cobb angle and spinal canal invasion rate were lower in the two groups after surgery than before surgery， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; The complication rate was 6.90%， which was lower than 20.69% in the control group（P<0.05）.Conclusion  Percutaneous kyphoplasty is effective in treating severe osteoporotic vertebral compression fractures， and it is more effective in correcting vertebral deformities， restoring vertebral height， and relieving pain.

Key words：Vertebroplasty;Kyphoplasty;Osteoporosis;Vertebral compression fracture

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteotic vertebral compression fractures）是常见的老年性椎体骨折，导致椎体明显压缩，后凸畸形，腰背部明显疼痛，严重影响患者的生活能力，甚至危及生命安全。手术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术应较为广泛，临床治疗效果得到肯定，但其实施的优势、不足存在一定争议[1]。本研究结合2018年4月～2019年4月在南昌市新建区人民医院治疗的58例重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料，观察经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年4月～2019年4月在南昌市新建区人民医院治疗的重度骨质疏松性椎体压缩骨折患者58例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。纳入标准：①经腰椎X 线片明确诊断为脊椎压缩性骨折;②脊柱经CT扫描确认中后柱完整，内部脊髓未受挤压影响;③骨密度（BMD）减少2个标准差。排除标准：①合并椎体肿瘤患者;②其他实质性脏器严重受损;③凝血、免疫功能障碍。对照组女性16例，男性13例;年龄54～74岁，平均年龄（64.11±2.75）岁。观察组女性15例，男性14例;年龄55～73岁，平均年龄（63.98±3.02）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用经皮椎体成形术治疗，取俯卧位，采用局部麻醉，调整腰部于过伸位，采用C型臂机监测定位，消毒铺巾后通过X线引导做椎弓根外上方和矢状面15°穿刺，穿刺至椎体1/2位置，穿刺成功后取出针芯，椎体内匀速注入骨水泥，在C型臂机下监测水泥外渗情况，骨水泥浸润边界超出椎体后院缘后停止注入，骨水泥凝固后，取出穿刺针，处理伤口，完成手术。

1.2.2观察组  采用经皮椎体后凸成形术治疗，体位、麻醉、术前准备与对照组相同，所有操作均在C型臂机下监测，经皮穿刺后经双侧椎弓根置入球囊，将球囊推送至合适部位后匀速注入造影剂，扩张球囊使其触及椎体上下终板，复位撑开后检测椎体高度，高度满意后调节压力，通过推注灌注入骨水泥，待骨水泥填充界超出椎体后缘后停止注入，骨水泥硬化后拔出穿刺针，手术完成。

1.3观察指标  比较两组手术指标（手术时间、注入骨水泥量、受伤椎体增加高度）疼痛评分、椎体前缘高度、Cobb角、椎管侵占率、并发症发生情况。

1.4疗效评定标准  疼痛评分[2]：采用VAS数字疼痛评定量表，以0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，以4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0软件包处理分析数据资料，计量资料使用（x±s）表示，行用t检验，计数资料采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标比较  观察组手术时间、注入骨水泥量、受伤椎体增加高度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术前后VAS评分比较  术后两组VAS评分均低于术前，且观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组手术前后Cobb角、椎管侵占率比较   术后两组Cobb角、椎管侵占率均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生情况比较  观察组出现2例椎体周围骨水泥渗漏，对照组出现6例椎体周围骨水泥渗漏，观察组并发症发生率为6.90%，低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨质疏松症是诱发椎体压缩性骨折的主要原因，特别是随着年龄增长，骨丢失致骨密度、强度降低。流行病学调查显示，正常老年人群中，有30%伴有骨质疏松性椎体骨折史[3]。骨质疏松性椎体骨折的发生，椎体前缘损伤，椎体表明应力升高，脊柱弯曲，伤椎后凸畸形，腰部肌肉损伤，引发剧烈疼痛感。因此，有效治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，提高老年患者预后至关重要。经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折，均可缓解疼痛，避免椎体进一步损伤，促进椎体力学强度的恢复。但有研究显示[4]，这两种手术方式的应用效果、并发症发生、椎体恢复方面存在一定差异。

本研究结果显示，观察组手术时间、注入骨水泥量、受傷椎体增加高度大于对照组（P<0.05），表明经皮椎体成形术在时间上短于椎体后凸成形术，但骨水泥量、受伤椎体增加高度则低于经皮椎体成形术，说明后者有利于恢复压缩椎体高度。术后两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种手术方式均可减轻患者疼痛，且减轻程度基本相同。同时术后观察组Cobb角、椎管侵占率均低于对照组（P<0.05），表明经皮椎体后凸成形术Cobb角、椎管侵占率较低。因为经皮椎体后凸成形术手术球囊扩张充分，骨折间隙明显缩小，且骨水泥注入量足，利于椎体高度恢复，从而降低了椎管侵占率。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明经皮椎体后凸成形术并发症少，安全性较高。

综上所述，经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折均具有一定的疗效，均可缓解患者疼痛。而在受伤椎体增加高度大、Cobb角小、椎管侵占率低以及并发症少等方面经皮椎体后凸成形术具有显著的优势，值得临床应用。

参考文献：

[1]李新武，陆文忠.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：347-349.

[2]张志明，吴勰星，陆英杰，等.椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效[J].中国血液流变学杂志，2016，26（2）：198-201.

[3]顾越，李威霖，贾根，等.单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].国际骨科学杂志，2018，39（3）：33-37.

[4]Shim J，Lee K，Kim H，et al.Outcome of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture in patients with rheumatoid arthritis[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：365-368.

收稿日期：2019-9-17;修回日期：2019-9-30

编辑/冯清亮