腹腔镜辅助经阴道子宫切除术（LAVH） 联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的疗效研究

钱存燕

（盐城市大丰人民医院妇产科，江苏 盐城 224100）

子宫脱垂是各种病因导致盆底支持组织松弛、薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外,是一种较为常见的妇科疾病，多发于已婚、已育中老年女性群体[1]。子宫脱垂患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,久站及劳累后加重,常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加、压力性尿失禁等症状，宫颈及阴道粘膜与衣裤摩擦可出现溃疡、脓性分泌物、接触性出血，严重影响患者生活质量。子宫脱垂的一线治疗方法为非手术疗法，如盆底肌肉锻炼、子宫托等，但对于脱垂超出处女膜的有症状的中重度患者主要治疗手段为外科手术[2]。本文为有效解决患者的子宫脱垂情况、改善患者的生活质量，选取我科室60例子宫脱垂患者作为观察对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室自2017年9月1日～2019年8月31日收治的60例子宫脱垂患者作为观察对象，按患者意愿分为观察组（40例）与对照组（20例）两组。对照组患者给予传统阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗，观察组患者给予腹腔镜辅助经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗。观察组40例患者中，年龄51～77岁，平均年龄（53.7±2.1）岁，孕次2～3次，平均孕次（2.5±0.8）次，按照盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q分期）分期，Ⅱ度27例、Ⅲ度11例、Ⅳ度2例。对照组20例患者中，年龄50～80岁，平均年龄（55.3±2.3）岁，孕次2～4次，平均孕次（2.6±1.0）次，根据子宫脱垂度分，Ⅱ度12例、Ⅲ度7例、Ⅳ度1例。从年龄、孕次及子宫脱垂度方面看，两组患者组间差异不显著，P＞0.05，组间具有可比性。

选入标准：患者年龄50～80岁；所有患者对本次研究均已知情并同意，本研究已经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组患者应用传统阴式手术器械，采用腰麻联合硬膜外麻醉，给予传统阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗。观察组患者给予腹腔镜辅助经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗，具体操作方法如下：

观察组患者给予气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，选择四孔穿刺，CO2气腹压力为12～14 mmHg，置入腹腔镜、举宫杯，探查盆腹腔，子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除术。处理完附件后，即可转入阴道操作，也可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血管后再转入阴道手术。按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴道残端。注入水垫，分离阴道前后壁深达筋膜，分别行膀胱筋膜折叠缝合、中线筋膜加固缝合结合肛提肌折叠缝合，修剪多余组织后可吸收线连续缝合阴道壁，缝合会阴皮下组织及皮肤，有效恢复阴道正常状态，无菌纱布阴道填塞压迫。重新充气腹后冲洗盆腹腔，取套管及镜头，缝合各穿刺孔。术后碘伏会阴擦洗、保持阴部清洁干燥，同时抗生素预防感染。

1.3 观察指标

记录并分析所有患者的、子宫切除所用费用、手术时间、术中出血量及住院时间指标情况，同时观察两组患者发生膀胱损伤、尿潴留、肠梗阻、感染等情况。

1.4 统计学方法

本次研究数据均应用SPSS 19软件处理与分析，年龄、孕次等指标用计数资料表示，发生率用计量资料（n，%）表示，用卡方及t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血量等观察指标对比

观察组在手术时间及子宫切除费用方面较多，但在术中出血量及住院时间两方面则低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组出血量等三项观察指标对比表

表1 两组出血量等三项观察指标对比表

分组 n 手术时间(min) 术中出血量（ml） 住院时间（d） 子宫切除费用（万元）观察组 40 （86.3±9.7） （20.3±11.2） （4.8±1.5） （1.5±0.13）对照组 20 （62.4±7.6） （50.6±12.3） （6.3±2.6） （1.1±0.26）P＜0.05 ＜0.05

2.2 观察两组患者并发症发生情况

观察组发生尿潴留、膀胱损伤、感染等并发症患者数量6例，发生率15.0%，明显优于对照组的25.0%，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比表（n,%）

3 讨 论

子宫脱垂是指患者机体中子宫由正常位置沿阴道下降，使宫颈外口到达坐骨棘水平以下，甚至全部外脱于阴道口的疾病[3]。部分子宫脱垂患者还伴有阴道前后壁脱垂情况。子宫脱垂的发病原因与多产、多育、产后恢复不良有关，部分中老年女性由于机体出现问题，激素水平降低，造成其生殖系统弹性纤维产生恶性改变，致使其生殖系统支持结构减弱，最终引发子宫脱垂。随着子宫脱垂患者数量的不断增加，已引起众多医护人员们的广泛关注。中重度子宫脱垂治疗的主要方法是手术。传统阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术，对患者创伤较大，术后恢复时间较长[4]。随着腹腔镜技术的不断更新与发展，腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂，手术视野清晰、适应症较广、安全性及可操作性高，有效减少了患者的术中出血量，缩短了住院时间，降低了并发症的发生率，取得了良好的治疗效果[5]。

研究显示，观察组在手术时间及子宫切除费用方面较多，但在术中出血量及住院时间两方面则低于对照组，P＜0.05。观察组发生尿潴留、膀胱损伤、感染等并发症发生率15.0%，明显优于对照组的25.0%，组间差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。

综上所述，腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂，治疗效果显著，减少了术中出血量、降低了并发症发生率、缩短了住院时间，促进了患者的早日康复，值得临床推广应用。