介入治疗在产后出血中的应用

赵 敏

（大同第一人民医院，山西 大同 037000）

产后出血主要是产科中常见的一种危急重症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。一般情况下，产妇在胎儿分娩24小时后内失血量高达500 mL则为伪产后出血[1]。近年来，妇产科大学对产后出血提出了新的定义，认为在产时与产后中红细胞的积压减少或者是需要进行输血的治疗才称之为“产后出血”。传统的全子宫切除术则能达到止血的疗效，但是产妇则会以丧失器官作为代价，并且还会引起各项心理与生理的变化，对患者的生活质量具有严重的影响。这就迫切需要一种既能止血又能保留子宫的治疗方式。自引进介入治疗技术后，结束了我国部分患者因产后出血导致不得不切除子宫的历史，为临床治疗提供了一个既方便、又简单的，且损伤低等治疗。目前，在产后出血中应用介入治疗均已获得良好的效果，越来越多的医院针对产后出血等治疗首选介入治疗。本文主要依据来我院治疗的90例产后大出血患者作为本次研究的对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年2月在我院治疗的产后大出血患者90例作为研究对象，所有患者均符合产后大出血治疗的标准，签署知情同意书。将其分为常规治疗组与介入治疗组，各45例，所有患者均为女性患者，其中，年龄20～35岁，平均年龄（27.65±4.5）岁；55例是经阴道分娩，35例剖腹产分娩，平均孕周（37.65±3.25）周，平均出血量约（2431±12.56）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规治疗组主要给予常规的子宫切除手术或者是全子宫切除术；介入治疗组主要对其进行介入治疗，具体如下所示：首先对其进行抗休克的治疗，并密切关注患者的生命体征与防治产妇血管中出现弥漫性的采血，随后使用Seldinger等技术，通过皮右侧的股动脉来进行插管穿刺，利用5F的猪尾导管在患者的髂总动脉等位置来进行两侧髂内动脉造影，以此来进一步对两侧的子宫动脉分布情况或者是走形等进行明确，随后利用5F的子宫动脉造影导管，其中选择两侧的子宫动脉成功之后，造影会显示出血部位的呈团情况或者是存在着大量造影剂益出等症状，在对出血部位进行明确之后，给予患者进行子宫动脉栓塞，其中明胶海绵粒作为栓塞剂，1 mm×2 mm的明胶海绵粒与明胶海绵条，随后取适量的抗生素，所有患者均栓塞成功。

1.3 疗效判断标准

①对比两组患者治疗后的临床疗效主要分为三个标准：显效、有效、无效；②对比两组患者的临床症状，其中包括住院时间、手术时间、第一次月经恢复期、恶露持续时间等等，时间越低疗效月显著；③对比两组患的并发症情况（子宫部位的疼痛，术后低热，头痛，瘙痒等）。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果

两组患者均已成功止血，介入治疗组患者的疗效（95.43%）明显要比常规治疗组（86.43%）显著，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组之间的治疗率对比[n（%）]

2.2 两组患者的症状对比

介入治疗组患者的住院时间为（7.43±1.43）d，手术时间（35.12±4.17）min，第一次月经恢复期（89.13±7.24）d，恶露持续时间（31.24±2.1）d，显著优于常规治疗组的的住院时间为（10.13±2.54）d，手术时间（46.21±5.21）min，第一次月经恢复期（105.15±8.69）d，恶露持续时间（42.14±3.6）d，由此可见，介入治疗组患者的各项症状对比较为显著，。组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状对比

表2 两组症状对比

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2.3 两组患者的并发症对比

介入治疗组患者的有2例出现并发症，分别为1例子宫部位的疼痛，1例术后低热，0例神经损伤，1例瘙痒，并发症发生率为6.66%，常规治疗组有9例患者出现并发症情况，其中4例出现术后低热，3例子宫部位的疼痛，2例头痛，1例瘙痒并发症发生率为22.22%，由此可知，介入治疗组的并发症发生率显著低于常规治疗组。其中针对疼痛并发症的患者给予热敷或者是按摩等简单处理之后，所有患者的并发症均已改善，基本消失。而头痛、瘙痒等造影剂反应主要是一过性，所以未给予处理。

3 讨 论

据临床调查指出，导致产妇产后出血的因素较多，比如：产妇宫缩乏力或者是胎盘本身存在着问题、软产道裂伤、产妇免疫体系受损等等各项问题导致凝血功能障碍，如对产妇出血等情况没有给予及时的控制与治疗，严重的甚至会危害产妇的生命安全。因此对产后出血等研究对产妇来说具有十分重要的意义。

3.1 介入治疗对并发症的分析

在骼内动脉栓塞中常见的并发症主要有子宫部位的疼痛、术后低热、神经损伤、瘙痒等，其中疼痛主要是由栓塞之后，因为缺血水肿而导致的，一般可以自行对其缓解；术后低热主要是因为组织缺血坏死，对其进行吸收而导致低热，再者产妇术后体质会比较弱，容易发生感染，给予抗炎治疗之后方可恢复；神经损伤多表现在产妇的下肢，易出现酸胀与麻木、乏力等，7天左右自然会消失。

3.2 疗效

本研究主要通过对来我院进行治疗的90例产后大出血患者作为本次研究的对象，将其作为两组对比，研究结果显示，介入治疗组患者采取介入治疗之后，疗效为97.78%，而常规治疗组给予保守方式治疗后，疗效为88.90%，可见前一组的疗效显著。其中介入治疗组的各项症状情况等明显优于常规治疗组，且并发症发生率也要比常规治疗组低，由此说明，介入治疗组较为显著。综上所述，在产后出血中使用介入治疗是目前临床治疗产后出血较为有效的一种方式，可将其积极性有效的推广。