分娩恐惧的研究进展

鲁华慧，赵慧敏*，赵 倩

（1.内蒙古医科大学护理学院，内蒙古 呼和浩特 010059； 2.内蒙古自治区妇幼保健院产科，内蒙古 呼和浩特 010020； 3.内蒙古自治区妇幼保健院产科，内蒙古 呼和浩特 010020）

分娩伴有明显的镇痛，给产妇带来很大的痛苦，产妇在分娩镇痛时，会产生明显的紧张和恐惧等心理，这属于产妇在面对分娩时，产生的一种正常的应激反应。根据调查显示，92%的产妇均存在分娩恐惧，因为很多女性在未分娩前，听他人讲述关于分娩疼痛方面的状况，临近分娩时，产妇内心本身就比较容易紧张，部分产妇还会发生焦虑和抑郁等情况。很多临近分娩的产妇都会担忧，什么时候分娩？分娩时，如果来不及去医院怎么办？这些担忧导致产妇很容易产生恐惧心理，同时，在阵阵宫缩下，产妇承受痛苦，也很容易引发产妇紧张。现在许多国家研究数据表明，过多的紧张情绪会给孕产妇分娩带来诸多的不良后果，极端的焦虑可导致流产、难产、产程延长、以至于增加选择性刨宫产的数量。本文的目的是针对产妇分娩恐惧心理状况进行研究，加强医护人员对我国孕产妇分娩恐惧状况的充分了解和重视，开发有针对性的干预措施，为促进自然分娩提供研究依据，本篇综述具体分析如下：

1 研究背景

“健康中国2030”规划纲要提出：提高妇幼健康水平，实施母婴安全计划，倡导优生优育。如何帮助孕妇顺利度过围产期成为每个医务人员特别关注的问题。围产期是一个非常敏感而特殊的阶段，此时孕妇的生理、心里都发生了重大的变化，再加上日常生活中很多家庭琐碎的事情糅杂在一起，对产妇的健康心理影响非常大。而产妇如果存在分娩恐惧，此时，严重的恐惧将对分娩产生非常不利的影响，延长产程，可能还会引发难产。同时，消极的分娩经历，很可能对持续到产后半年时间内，甚至更久。孕妇在妊娠、分娩、产褥阶段的精神心理状态越来越受到社会的重视。

2 概 述

2.1 分娩恐惧的概念

分娩恐惧（FOC）最初起源于分娩恐惧（Fear of childbirth, FOC）最初来源1942年Dick-Read书中分娩“恐惧-紧张-疼痛”综合症的理论，后期常被用于描述孕妇及产妇的担心和恐惧，如担心胎儿生长情况，是否健康，担心分娩阵痛，会不会很痛？分娩会有哪些并发症，会危机生命安全吗？孕产妇无法对自我情绪的控制能力非常差，引发的一种身心障碍感和应对困难。

FOC是孕产妇在妊娠期、分娩过程中以及分娩后的一个重要的心理应激特征，是孕妇对分娩的消极认知和评价，以充满恐惧和焦虑的方法来对待分娩。部分学者将“分娩恐惧”归纳为孕产期焦虑的表现，经常表现为一种病态的恐惧心理，患者噩梦不断、身体不适，给患者和家庭生活带来很大的不利影响。而有学者研究发现，围产期的孕妇，分娩恐惧的同时，可能还伴有焦虑和抑郁等症状，尤其是焦虑症状在分娩恐惧中表现为突出。分娩恐惧是临产产妇常见的一种非健康的危险心理状态，存在很大的危害。

2.2 FOC的表现及危害

孕妇的精神和心理健康状况，直接影响到最终的产力、产道、胎儿分娩的良好结局等。分娩恐惧产期临近时，产妇非常常见的一种心理问题，根据相关文献研究指出，严重的分娩恐惧，将引起剧烈的宫缩，甚至延长产程时间，紧急剖宫产等，对母婴安全分娩的危害非常大，显著增肌了分娩的风险。消极的分娩对女性的打击也非常大，甚至产后产妇可能患上忧郁症，影响亲子关系、家庭关系等，对于FOC危害一定要引起足够的重视。

FOC，贯穿于妊娠期、分娩以及产后阶段，表现形式具有差异性，患者多表现为噩梦缠绕、身体乏力、疲劳、难入睡等，经常表现出精神恍惚，剖宫产的诉求和药物性分娩镇痛需求增加等。Alehagen S研究显示具有FOC孕产妇会有更多的分娩镇痛需求以及Handelzalts JE研究显示FOC的孕产妇选择性剖宫产需求增加。Soderquist J研究显示 FOC程度严重的孕产妇患有产后抑郁和分娩创伤后压力综合征的风险增加，一旦产妇产后患上抑郁症等，产妇的情绪长期低落，此时很容易对生活和家人产生敌意和怀疑，导致孕产妇和家属都备受折磨。在这种情况下，也无法正常进行母乳喂养，亲子关系和家庭、夫妻关系都将受到不利的影响。此外，研究表明在怀孕期间，母亲具有高强度的压力会使儿童期情绪或行为问题的概率增加一倍。最严重的是，严重FOC的女性认为怀孕是痛苦的，以负面情绪对待怀孕、分娩，认为只有结束妊娠，痛苦才能缓解或消失。

2.3 FOC的发病率

FOC和产前焦虑普遍存在，文献估计，约20%的孕妇会经历中度的FOC，并且全世界有6～10%的孕妇患有严重的FOC。在瑞士约有82%的孕产妇在孕产期高度集中精力在胎儿身上，导致孕产妇出现轻度焦虑和恐惧；其中发生严重的FOC孕产妇占据6%～10%。FOC发生率不同地区和文化特征都会产生不同的差异。Lukasse等通过设计的W-DEQ问卷，共计走访了比利时、冰岛、丹麦、爱沙尼亚、挪威、瑞典6个国家，对自愿参与调查的6870例孕妇进行信息采集，结果显示有11.4%的初产妇、11%的经产妇有严重的FOC（W-DEQ评分≥85分），且各国的发生率也有差异。初产妇FOC的发生率为4.5%～15.6%，经产妇FOC的发生率为7.6%～15.2%。Hall等研究发现25%的孕妇有FOC，Rouhe H等[21]发现约10%的孕妇会经历FOC，国内王晓蓉的研究表明：中国51.9%的孕产妇存在有不同程度的FOC。

3 FOC产生的因素

国内外学者通过大量研究，将FOC的影响因素分为：个格特质、人口学因素、产科因素以及社会支持因素四个方面。研究显示性格脆弱、神经过敏、焦躁易怒、焦虑倾向更易发生FOC；妊娠年龄偏小或偏大也是引起分娩恐惧的高危因素，而随着孕产妇文化程度升高与经济状况的改善可以降低FOC1[1]；FOC与孕周、产次和分娩经历有关；配偶及亲友给予的情感支持[2]与医疗机构、网络等给予的信息支持均可降低孕产妇FOC。

4 FOC的测量工具

4.1 分娩恐惧问卷（Fear of Childbirth Questionnaire,FCQ)

由Areskog等[3]于1981年编制而成，包括19个条目，以“是”或“否”作答，“是”计为1分，“否”计为0分.总分1“是”计分1分，总分1～4分为轻度恐惧，5～9分为中度恐惧，≥10分为重度恐惧。这是历史上第一个用于测量孕产妇FOC水平的工具，对FOC进行了质性定义。在上个世纪八九十年代，该测量工具逐渐并广泛的被应用于国外研究中，并且为后期人们对FOC调查提供了重要的测量工具。

4.2 Wijma分娩预期与经历问卷（Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire，W-DEQ）

1998年由瑞士学者Klaas Wijma 等在FCQ的基础上以Lazarus的压力应对模式为理论框架制成[4]，包括Wijma 分娩预期量表（W-DEQ-A）和Wijma 分娩经历量表（W-DEQ-B），前者适用于测量孕产妇分娩前FOC的程度，后者适用于测量孕产妇分娩后FOC的程度，两者结构内容相当且条目一致。W-DEQ是第一个专门用于测量和筛查FOC的问卷，采用Likert的问卷采用0～5分级。共计包括33个条目，分别从正面和负面两个方面对对象的正负面情绪进行调查和评估，0～165分，得分越高，FOC的程度越高。随着研究不断深入，部分学者将W-DEQ 85分作为FOC严重与否基础标准；当W-DEQ评分≥100为表示非常严重需要治疗和高度重视。A、B版本问卷的Cronbach's α系数分别为0.93、0.94，折半信度分别为1.0、0.95，校标关联效度≥0.82。 W-DEQ问卷作为专门测量FOC的问卷，且可在孕期任意时间使用，其良好的信效度及适用性已得到广泛认可，并且被翻译成多国语言应用。

4.3 分娩恐惧问卷（Delivery Fear Scale,DFS)

2002年，Wijma等以Frijda基于情感理论研究成果，最终对FOC测量工具进行优化设计，最终设计出了FOC问卷，共计10个条目，从正负两个方面进行评估，总分10～100分，评分越高则表示对象的FOC越严重。但是，该量表在实际应用中，很难推行，产妇分娩镇痛，已经无法配合语言问答，测量量表的使用价值并不大，其量表的信效度有待验证。

4.4 数字类比表（numerical rating sacle,NRS)

NRS是视觉模拟量表（VAS）的一种数字直观的表达方法。在VAS疼痛评估的基础上进行的简单延伸，用于FOC测量中，也引起学者的关注。NRS的测量更加直观，在调查中，只需要孕产妇回答相应的数字，从非常害怕10分至不害怕0分，对象的简单表达，实施更加容易。目前，NRS已被证明与Wijma分娩预期问卷的相关性好（Pearson相关系数r=0.7，显着性在P=0.01）。FOC定义NRS≥6。

4.5 分娩态度问卷（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）

2000年由Lowe等在借鉴FCQ及其相关研究成果编制而成，用于测量孕产妇产前的FOC程度。CAQ包括16个条目，采用4级评分，每个条目赋值1～4分，总分为16～64分，得分越高，FOC的程度越高。CAQ具有良好的信效度，内部一致性系数为0.83～0.90。目前CAQ在临床上得到广泛认可，已翻译成多种语言应用。Christiaens等通过因子分析证实，CAQ主要从胎儿健康维度、产痛伤害维度、自我控制维度和医疗护理维度，这4个方面对产妇的FOC进行评估，更加全面。

5 FOC的干预措施

目前国内外都在研究分娩的真谛，探索如何能够促进分娩。研究发现孕妇和宝宝对于分娩拥有与生俱来的能力，是分娩的主体；医务人员干预措施应该是辅助措施，主要帮助孕妇获得分娩的信心，产生正确认知，利用自己本身的细微改变，从而增加孕妇的主观能动性。如果降低FOC的干预措施是恰当的，那么可以从根本上解决FOC的问题，从而改善孕妇妊娠晚期和临产后心理状态，使孕妇选择正确的分娩方式，在产程中更加轻松地应对各种不适，促进产程进展顺利，改善分娩结局。

大量研究表明，FOC可以通过有效的干预降低。目前，关于FOC的测量与干预方法的研究中，我国起步比较晚，并且关于系统性的干预体系和措施，也没有准确的定论。在实际干预中，主要是由助产士、产科医生或者心理学医师进行，给予产妇分娩过程中的鼓励、干预和支持。国外研究显示心理教育、产前教育[5-6]以及基于催眠的干预可以降低FOC。国内袁春蕾等[7]运用集中群组孕期健康教育方法对FOC孕妇进行干预，结果显示集中群组孕期保健模式能有效降低孕妇的FOC；钟碧珍等[8]采用情景模拟健康教育方法对FOC孕妇进行干预，研究显示通过给予孕妇健康教育，并且配合真实分娩情景模拟，让孕妇能提前做好心理准备，这样能有效缓解产妇分娩时的疼痛，提高初产妇的自我效能，能更好的自我调节恐惧心理；谢珊珊运用静默疗法对FOC孕妇进行干预，研究显示静默疗法用于产妇的FOC干预和支持中，能明显缓解FOC水平，促进产妇阴道自然分娩；王芬运用椎管内分娩镇痛对FOC孕妇进行干预，研究显示椎管内镇痛可以降低孕妇FOC程度。国内常见降低FOC的干预方法还包括医院开设孕妇学校、分娩准备培训、助产士门诊和社会支持等[9]。

6 小 结

FOC属于产妇常见的一种心理问题，很多产妇在面对分娩时，认为分娩很痛苦，觉得分娩非常可怕，这些恐惧的心理将产生非常不利的影响，需要积极进行干预，以解决产妇的心理健康问题。而相对于孕期其他心理健康问题的研究，FOC的研究起步晚，目前针对FOC的干预措施还处于探索阶段。在以后研究中，医务人员应该致力于如何预防和减少孕产妇FOC的发生以及制定最有效、高度可接受性和依从性、最具有成本效应的干预方法，尽而降低孕妇的极端不良心理，怀着放松愉悦的心情面对分娩，有利于增加自然分娩率、降低剖宫产率、缩短产程、减少孕妇药物性镇痛的需求，减少住院时间及住院费用，加快床位周转，提高医院资源的利用。