宫颈双球囊对妊娠晚期促宫颈成熟的临床效果研究

王春燕，韩 军

（新疆克拉玛依市独山子人民医院妇产科，新疆 克拉玛依 833699）

妊娠晚期由于母体及胎儿原因，需要积极终止妊娠。近年来，晚期妊娠需引产比例呈逐年上升的趋势，占初产妇总分娩数的40%以上[1]。如无阴道试产禁忌症，而孕妇尚未临产，则需采取各种引产措施终止妊娠，同时引产成功的关键因素为宫颈是否成熟[2]。因此，本研究笔者就宫颈双球囊应用于妊娠晚期促进宫颈成熟的临床效果展开分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2014年4月～2016年12月在我院住院的孕妇，无阴道分娩禁忌证，有羊水过少、妊娠期糖尿病、延期妊娠、轻度子痫前期等引产指征的足月产妇。2015年6月截止。并排除以下病人：1.胎膜早破；2.前置胎盘；3.臀位或横位；4.脐带先露或脱出；6.宫颈畸形；7.宫颈恶性肿瘤；8.活动性生殖道疱疹感染；9.胎心监护异常；10.母亲有心脏病或重度高血压；11.多胎妊娠；12.任何引产相关禁忌症。将宫颈评分小于6分的孕妇作为研究对象。共有101例孕妇需要引产而宫颈评分小于6分，术前知情谈话取得孕妇及家属同意后，放置宫颈双球囊。但有3例孕妇因羊水偏少引产，放入球囊后常规给予催产素引产未临产，第二天复查B超羊水恢复正常，引产指征消失故停止引产，将这3例剔除研究。共98例孕妇使用宫颈双球囊促宫颈成熟。

1.2 方法

孕妇术前检查阴道分泌物检查无异常。行胎心监护，同时胎心监护为Ⅰ型的孕妇放置宫颈双球囊。首先根据孕妇的实际情况选取截石位，并对孕妇的会阴和阴道进行常规消毒，然后将其宫颈暴露，对宫颈管及宫颈充分消毒。采用钳夹宫颈上唇，再将宫颈双球囊置入宫颈直到两个球囊均进入宫颈管。宫颈球囊内注入20mL生理盐水，下拉导管后再注入20mL生理盐水至引道球囊。依次交替注入生理盐水，至宫颈球囊80～100mL，阴道球囊80mL。阴道检查球囊位置正确后将外露导管固定于大腿即可。术后观察半小时，无异常孕妇可自由活动，观察孕妇胎心及宫缩情况。

出现下列情况可取出宫颈扩张双球囊：a)已放置促宫颈成熟所需最长时间（12小时）；b)自发性胎膜破裂；c)自发性球囊脱落；d)进入产程（宫缩规律有力，30分钟内宫缩次数≥4次，每次宫缩时间≥40秒，并伴有宫颈管消失，宫口扩张≥3cm）；e)胎儿窘迫。

取出宫颈扩张双球囊后再次行宫颈评分，宫颈成熟有效的判定方法：若孕妇的宫颈Bishop评分增长≥3分则为显效；若孕妇的宫颈1＜Bishop评分增长＜3分则为有效；若孕妇的宫颈Bishop评分增长1分或无明显改变则为无效，总有效率=显效率+有效率。

取出球囊后如宫缩不明显或消失，球囊撤出后半小时内点滴0.5%催产素。静滴缩宫素未临产，孕妇夜间充分休息，第二天给予人工破膜加0.5%催产素静滴。如无法行人工破膜这继续静滴0.5%催产素。

1.3 观察指标

记录孕妇用宫颈双球囊前后宫颈Bishop评分、分娩方式、有无产时及产后并发症等。

2 结 果

98例孕妇中引产的原因主要有孕周达41周未临产（48例）、羊水少（28例）、妊娠期糖尿病（20）例，轻度子痫前期2例。宫颈扩张双球囊组术前宫颈Bishop评分均值为3±1分，放置球囊后宫颈评分均值为8±1分，显效加有效共95例，总有效率为 96.94%（95/98）。失败的其中一例考虑宫颈坚韧，评分无改善。另有一例宫颈长，宫颈未容受，阴道球囊无法拉出宫颈外口，阴道球囊内未注水，12小时取球囊是发现宫颈评分无明显改善。两例孕妇均行剖宫产结束妊娠。

98例孕妇中自然分娩54例，剖宫产44例。剖宫产率44.9%。其中剖宫产原因为头盆不称15例，胎儿窘迫4例，巨大儿2例，羊水过少1例，社会因素16例。如去除社会因素，剖宫产率为28.6%。

98例孕妇在引产过程中未出现产时及产后发热。产后出血3例，均由于宫缩乏力引起的产后出血，给予促宫缩对症治疗后未出现其他严重并发症。出现羊水污染11例，新生儿出生后评分良好10例，新生儿轻度窒息1例，无新生儿重度窒息。发生宫颈裂伤2例。

3 讨 论

妊娠晚期引产可通过非药物性疗法和药物性疗法达到目的，但引产前需要对产妇进行评估，多采用Bishop评分法观察孕妇的宫颈是否成熟，若评分超过6分即可实施引产操作。目前，临床可利用机械性方法帮助孕妇宫颈成熟，常见的手段有COOK球囊、宫颈球囊、水囊等，均已取得较好的临床效果，但宫颈双球囊较其他机械方法临床效果更明显，其扩张效果显著，有利于产妇顺利引产[3]。随着医学技术的不断发展与进步，患者的治疗需求越来越高，且孕妇的治疗手段选择尤为重要，若治疗不当将引起严重的医患矛盾。

药物引产会引起子宫过度刺激、胎心异常、产后出血量增加等不良妊娠结局，不利于生产正常进行，在临床局限性较大，无法有效开展。宫颈成熟变现为宫颈管缩短、变软、扩张等，其能促进分娩。双球囊促进宫颈成熟过程与自然过程极为相似，对母婴的伤害较小，不会引起胎心率异常、子宫异常出血、过度刺激子宫等，可最大程度保障母婴安全[4]。本研究显示，放置球囊后孕妇的宫颈评分均值为8±1分，治疗总有效率为96.94%，证实妊娠晚期孕妇采用宫颈双球囊促进宫颈成熟的临床疗效显著，且可操作性强，具有较大的临床应用价值。

在分娩合并症、产后出血、新生儿窒息发生率以及羊水污染的发生率较低，与自然分娩的产后出血及并发症的发生相当。说明宫颈扩张双球囊未造成额外的产后出血及产后并发症，安全性得到保证。宫颈球囊软化宫颈失败的有2例，其中一例宫颈未容受，宫颈长度较长，阴道球囊无法完全拉出宫颈外口，以至于软化宫颈失败。故建议宫颈过度坚硬、宫颈过长孕妇改用其他办法软化宫颈。使用宫颈球囊孕妇中有2例发生宫颈裂伤，考虑与产程过快有关，是否与宫颈球囊相关尚无明确证据，需进一步研究，但放置宫颈球囊后，建议产后严格检查宫颈，及时发现宫颈裂伤及时处理。

综上可以看出，宫颈扩张双球囊在促宫颈成熟方便，效果明显，安全，可靠，无明显并发症发生。对于宫颈Bishop评分较低的孕妇尤其适合，值得临床推广应用。