产后乳头皲裂的预防措施和护理现状的综述

张会文，卢艳丽*

（北大国际医院，北京 102206）

世界卫生组织、联合国儿童基金会早在2000年就倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养是最佳的方式。随着母乳喂养概念的提高，乳头皲裂是母乳喂养常见的并发症，也是造成母乳喂养中断的最重要原因之一。乳头皲裂多见于初产妇，是乳头表面形成的皲裂，从而产妇喂奶时会感到刀割样疼痛，也大大降低母乳喂养的成功率，从而过早的中断母乳喂养。关于近年来护理同行对乳头皲裂的原因和有效的预防，现综述如下。

1 皲裂的原因

1.1 喂养姿势不正确

杨倩等[1]指出由于剖宫产术后或产钳后、会阴有侧切或严重裂伤的产妇，由于身体的疼痛或疲劳，造成含接姿势不正确，产妇不仅感觉疲劳，移动身体位置就会将乳晕从婴儿口中拽出，造成乳头皲裂。笔者认为新生儿身体应成一条直线紧贴产妇身体，避免身体倾斜造成过度牵拉乳头，临床中坐姿喂奶深受产妇的喜爱，同时有利于乳腺分泌乳汁。钱红芳等[2]通过临床试验研究，报道教会产妇充分衔接技巧，可减轻母亲乳头皲裂情况。正确的喂养姿势可提高母乳喂养的成功率，减少母亲的痛苦，所以正确指导母亲喂养姿势也是临床最重要的护理。

1.2 母乳喂养的时间

郝建霞等[3]提出每次哺乳时间不宜太长，一般保持在15分钟以内，乳头长时间泡在宝宝嘴里，使乳头长期处于潮湿环境，会造成乳头皮肤的损伤，易造成乳头皲裂。在哺乳过程中婴儿会出现暂停状态，应轻轻碰下脸蛋或耳朵，给予刺激使其继续吃奶，避免乳头长期含在嘴里，降低乳头损伤的机率。

1.3 正确拔出乳头

刘爱萍[4]报道哺乳结束后，用手指按压乳房，使空气进入婴儿口中解除负压，再移出乳头，避免产妇强行从婴儿口中拔出，造成乳头皲裂。在临床中采用食指轻轻按压婴儿的下颌，慢慢的中断婴儿的吸允，在嘴巴呈放松状态时，再轻轻拔出乳头。也是避免造成乳头的压力损伤的方法之一。

1.4 乳房条件差

陈润等[5]通过临床观察分娩后622名产妇乳头皲裂情况，结果表明乳头过短甚至是凹陷及乳晕直径过大为乳头皲裂的危险因素之一。所以在孕期产检时进行常规乳房检查，及时纠正扁平乳头、内陷乳头。

1.5 产妇的饮食因素

荆晶[6]通过临床统计，报道产妇可在产前及产后，由专业护理人员根据产妇的体质和饮食习惯进行饮食护理和膳食指导，可提高母乳喂养成功率，有效的降低乳房问题的发生，从而减少乳头皲裂的机率。充足的乳汁来源于母体，所以产妇应营养均衡。

1.6 新生儿因素

谢芳[7]报道新生儿哭闹和舌系带过短、舌头圆钝，吃奶时不能有效的包裹乳头和乳晕，导致不能有效的吸允，从而造成乳头皲裂。新生儿哭闹首先排除病态的哭闹，要吃奶是新生儿哭闹的首要原因，应先安抚其情绪，轻拍其背部，待不哭时耐心把乳头及乳晕放入新生儿口中。舌系带的问题应请口腔科医生协助诊断。陈润等[5]报道新生儿体重过大，发生乳头皲裂的比列越高。笔者认为新生儿体重过大，喂养需求多，吸吮力度增大，也会造成乳头皲裂，临床中根据新生儿情况需要时可采取其他混合喂养，减少乳头受压次数，同时让产妇得到充分的休息，有利于产妇心情的舒畅。

2 乳头皲裂的预防

2.1 涂抹有效的油性物质

张小媛等[8]提出乳头涂抹羊脂膏可增加乳腺管堵塞、乳腺炎的风险，提出薄荷油和薄荷水可用于预防乳头疼痛和乳疼皲裂。薄荷含有较高的薄荷醇，不仅含有多种挥发油，还有抗菌活性，具有镇静和麻木的作用，可用于预防乳头皲裂。而马二丽[9]通过临床对比统计，报道在产前（37周左右）和产后涂抹高纯度羊脂膏可有效缓解乳头皲裂的情况，指出羊脂膏中的主要成分羊毛脂，脂类物质具有亲油亲水性，可保留乳头皮肤水分，对外界的刺激启到一定的抵御作用，从而减缓乳头皲裂程度。笔者在临床工作中发现缓乳头皲裂情况，会选择羊脂膏来改善皲裂的情况，降低产妇疼痛指数。吕慧敏[10]通过产妇乳房疼痛评分法和临床统计，报道涂抹茶油对乳头皲裂启到保护作用，因为茶油富含天然抗氧化能力—维生素E,因此茶油具有不干性和抗氧化能力。维E可促维持毛细血管的通透性，改善局部血液的循环。皲裂的乳头通过涂抹参渗作用强的茶油，可维持其上皮组织，达到修复组织作用。

2.2 乳房按摩和增加乳头韧性

刘乙桦等[11]提出在产后4-6小时进行乳房按摩护理，可提高乳房充盈和乳腺管通畅程度，有利于乳汁的排出，提高母乳喂养率，减少乳头皲裂的发生。郭晓琴[12]提出哺乳后挤出少了乳汁涂在乳头和乳晕上，可促进乳头表皮的修复。李淑妮[12]等提出在孕期用肥皂水擦洗清洁乳头及乳晕，一天1-2次，可以增强乳头皮肤的韧性、耐受性和皮肤厚度，提高皮肤对外界的抵抗力，避免乳头在新生儿吸吮时破裂。而高德艳等[13]指出禁用肥皂和酒精清洗乳头，可在孕3个月后每天用清水清洗乳头，也可用少量油脂均匀涂在整个乳头，有助于增加乳头韧性，减少哺乳时乳头皲裂的发生。同时唐晓勇[14]提出避免使用沐浴露和肥皂类刺激，不用频繁清洁乳头，仅在日常洗澡时用清水洗即可。综合众学者意见，推荐可清水清洗乳头增加乳头韧性，而避免肥皂等的刺激。笔者认为肥皂水会去除乳头周围皮肤脂腺所分泌的保护皮肤的油脂，使乳头干燥，从而容易发生皲裂。

2.3 孕期乳头凹陷的干预

高德艳等[13]报道在孕前和产后，可用手法牵引乳头，每次联系持续5分钟可使乳头突出，但在怀孕中、晚期有导致早产的可能，不宜进行。同样洪阿娜等[15]提出在孕28周实施伸展练习法，每侧乳头凹陷每日10-15次，持续5-7分钟。产妇可自行在家牵拉练习，先温水擦洗乳头再涂些婴儿润肤油再进行操作。产妇按时常规产检，鉴于凹陷乳头在专业人员指导下行进行干预，及时纠正。

2.4 加强健康宣教的督促工作

罗万英等[16]报道，每位护士应对所管的产妇进行健康教育后应及时作出评价，并对乳头条件不好的产妇进行重点交班，及时发现乳头皲裂的产妇，并采取措施。乳头皲裂高发期为产后72小时内，所以护理人员的有效指导十分关键，及时观察产妇喂养情况，加强母乳喂养的宣教工作是十分重要的。

2.5 产妇应穿透气性良好的衣物

王丽晶[17]等报道，产妇产后易出现多汗的情况，且毛孔、乳腺管都成开放状态，为了避免乳腺管堵塞影响宝宝健康，产妇应穿纯棉的、透气性良好的衣物。避免选用化纤类内衣，以防擦伤乳头。

2.6 在孕期采用中医哺乳知识健康教育

智利彩[18]等提出结合备孕期、妊娠期、生产期、哺乳期等不同时期妇女的生理病理学特点，采取相应的中医预防护理措施。其中医哺乳知识健康教育主要表现为（1）由中医专家向产妇宣教母乳喂养的重要性（2）针对产妇情绪波动影响乳头经络的正常疏泄，导致婴儿吸吮过程中乳头皲裂的表现。采用刺激乳头的方式疏通肝经，使肝气得舒，乳头得健。若出现乳头皲裂立即采用中药外敷和进行乳头护理。笔者认为中医疗法暂未实施起来，但其乳房护理方法与临床实施大致相同。

综上所述，乳头皲裂在临床中为常见的症状，所以护理人员应在孕期教会产妇涂抹有效的油性物质、穿着透气性良好的衣物、定期产检及时对凹陷的乳头进行纠正干预、加强对产妇的宣教，教会产妇正确喂奶的姿势。在预防乳头皲裂中羊脂膏使用是否有效有待专家进一步的研究，从而使产妇乳头皲裂得到有效的治疗。护士应共同努力，以减轻产妇的疼痛，降低乳头皲裂的发生，提高母乳喂养率。