1例右额叶表皮样囊肿患者合并恐惧锐器的护理

张 蕊，姚莉娟，黄蒙蒙，厉梦茹

（江苏省徐州医科大学附属医院颅底肿瘤外科，江苏 徐州 221000）

表皮样囊肿，又称胆脂瘤，又因其洁白如白色珍珠样为珍珠瘤。系胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分，逐渐生长所致导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层，上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐渐增多，形成肿瘤。表皮样囊肿是一种可发生在脊柱或颅内的良性病变。病变可发生在硬膜内或硬膜外，颅内表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.2-1.8%。任何年龄均可发病，高峰年龄在40岁。男性多于女性，约1.25：1。20-50岁发病最多，占70%以上。

恐惧锐器（各种注射）不仅是儿童，成年人也有这种心理状况，有研究表明：新生婴儿并不是没有疼痛记忆，对于打针的疼痛，会有深刻的记忆，甚至会影响成年人以后，并且这种恐惧心理会带有持续性，容易被产生深刻的记忆。绝大部分成年人思维能力成熟，可以理智地自我调节。由于该病的少见程度合并该患者因害怕疼痛产生一系列不良心理状况，不仅影响治疗的正常进行，还会给患者留下不良的恶性刺激。罹患该病的患者因恐惧锐器出现不合作、恐惧等心，住院期间出现颅内感染等问题。因此做好该患者的心理护理、病情观察、并进行全面的护理干预是关系到患者预后的重要措施。本文总结1例右额叶表皮样囊肿患者合并恐惧锐器的护措施，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，26岁，已婚育一子，2016年起无明显诱因下渐感头痛，呈间断性，初未重视。2018年1月起，患者症状加重，呈间断性精神错乱，偶有行为过激，随至徐州市东方医院，行头颅CT示右额叶类圆形占位性病变，畸胎瘤？。家人为求进一步治疗至我院门诊，拟1.右额叶类圆形占位性病变（畸胎瘤）2.精神分裂于2018年03月收入我科。否认家族中类似病史，否认家族性、遗传性病史。患者病程中午发热，无饮食、睡眠异常，二便正常。查体：发育正常，意识模糊，体温：37.1°，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压115/70毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133千帕）。神志模糊，语言含糊，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，光反应灵敏，四肢自主活动，肌力5级。患者于2018年03月16日在在全麻下行“开颅肿瘤切除术”，术后复查CT平扫示(2018-03-16，我院)：“颅脑术后改变”。患者术后反复体温过高，建议行腰穿置管引流治疗，患者起初不同意，不愿做腰穿，经护理宣教陪人后家属与其沟通，同意腰穿。2018-03-21第一次腰穿，脑脊液化验示颅内感染，患者不同意置管。遵医嘱调整抗生素。病理报告示（2018-03-22我院）：（右额叶）大量层状角化物，2018-03-29再次腰穿，仍不配合置管，脑脊液化验示颅内感染。2018-04-01日再与患者及家属沟通，告知腰穿置管对病情治疗的必要性及效果，劝说患者配合治疗。2018-04-02再次置管，患者出现置管躁动，难以维持体位，与患者及家属沟通后，待患者休息6小时在手术室吸入麻醉诱导下，腰穿置管接无菌瓶引流，引出淡血性浑浊脑脊液。置管5天后，患者无发热，遵医嘱予以拔出腰穿置管。复查颅脑CT示(2018-04-12，我院)“颅脑占位术后”改变，较前颅内积气减少，积液吸收。患者神志清楚，精神好，无发热，四肢肌力5级。于04月-27日遵医嘱协助协助患者出院。

2 护 理

2.1 有暴力行为可能的护理。

2.1.1 保持病室安静，减少人员探视。

2.1.2 与患者沟通时使用技巧，做任何操作前征得患者同意。

2.1.3 减少病史中各种锐器如刀具等危险物品。2.1.4 护理人员加强巡视，24小时留陪人。

2.2 术后再出血的预防

2.2.1 遵医嘱持续心电监测，每小时巡视患者。观察患者的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征并做好记录，观察患者是否出现头痛、恶性、呕吐等情况，重视患者主诉，如有异常及时通知医生处理。

2.2.2 观察患者头部敷料是否清洁干燥，观察记录引流液的色、量、性状，如有异常及时通知医生处理。

2.2.3 术后6小时抬高床头15-30°，保持病室安静，绝对卧床休息。

2.2.4 遵医嘱静脉滴注止血及预防癫痫药物。

2.2.5 鼻塞吸氧2L/min。

2.2.6 予饮食及腹部按摩指导，鼓励多吃蔬菜，预防便秘。2.2.7 避免剧烈咳嗽。

2.3 颅内感染的护理

2.3.1 遵医嘱按时静脉滴注抗生素药物。

2.3.2 予高蛋白易消化饮食，保持口腔清洁。

2.3.3 定期协助医生查脑脊液生化、培养。

2.3.4 患者在手术室行腰穿置管治疗后，做好管道护理常规。

2.3.5 按时监测生命体征，向患者及家属讲述体温过高的早期症状如皮肤发红、头痛、疲倦、寒战、发抖等。

2.3.6 指导患者每天饮水至少2000毫升。

2.3.7 指导患者宽松穿着，评估衣服及床褥是否过暖。

2.3.8 当患者腋温在38.3°-38.5°之间时，指导患者及家属物理降温方法，如温水擦浴等，当患者腋温>38.5°时，通知医生对症用药。

2.3.9 遵医嘱医嘱按时静脉滴注抗生素。

2.4 患者侵入型操作不合作的护理

2.4.1 予患者及家属关于治疗操作有关知识的健康宣教。

2.4.2 建立良好的护患关系，取得病人的信任。

2.4.3 操作前了解患者的一般情况，评估患者配合程度。

2.4.4 操作中以耐心、关心的态度，解释为先，讲解注意事项，礼貌相待。

2.5 恐惧锐器的护理

本文所介绍的恐惧各种注射的患者，较一般成年人无法理智地自我调节，分析恐惧产生心理的诱因和曾经的就医经验有关，该患者出现典型的恐惧注射的变现：面对输液、肌肉注射等抗拒、苦恼、躲避、声音变音、挣脱输液手臂，精神紧张不安。根据该患者的临床观察，说明及引导的心理护理尤为重要。：

2.5.1 建立良好的护患关系，缩短呼唤关系。鼓励患者表达感觉，讨论应对措施。

2.5 .2 教授患者自我放松的方法如：缓慢有节奏的呼吸等。

2.5.3 用简单的解释介绍治疗环境，理解、接纳病人且不嘲笑，不用传统标准评判病人（多大了还怕针）。

2.5.4 讲解疾病知识及治疗的必要性，解释为什么要打针。

2.5.5 患者在出现恐惧时不训斥，给予安慰及支持。

2.5.6 鼓励患者映照显示的反应，讨论有些方面不能改变。

2.5.7. 当患者面对锐器如各种注射针头感到素手无措时，让患者深呼吸，计算简单题目转移注意力。

2.5.8 告知患者逃避不是最好的解决方法，逃避只是暂时，不是长久之计并告知注射会轻、柔、慢，使其消除顾虑。

2.5.9 必要时告知家属恐惧锐器需要接受正规心理治疗，以免心理障碍加重，危害身心健康。

2.5.10 充分利用语言技巧，在注射过程中观察患者的心理每一微小变化。1采取交谈方式：例如“孩子多大了，给孩子做榜样打针不怕痛”

2.6 患者现存无能为力感的护理

2.6.1 探索患者目前状况（拒绝侵入性治疗：腰穿）对父母、婆媳、夫妻关系的影响。

2.6.2 允许患者与人交流自己的失落。

2.6.3 帮助病人不把自己看做无助的，帮助患者认识自己的配合能力。

2.6.4 解释不同的治疗选择，给予充分的时间问问题。

2.6.5 实事求是指出患者给人情况所发生的积极变化（配合肌注）。

2.6.6 提供给患者充足的准备阶段（我科首例腰穿置管前休息6小时）。：

3 小 结

经过以上各项护理措施，获得患者及家属的配合，该患者顺利完成腰穿置管及成功拔管出院，期间未发生预见的并发症。针对该患者做好心理疏导，提供合适的治疗环境（手术室）和有关药物指导；注意观察体温过高、颅内感染等并发症，并进行相应的护理，根据患者具体的恐惧、不合作等护理问题提供个性化的护理措施。随着现代医学的发达，对医院里的各项注射操作有了更高的发展及要求，对护理人员的技术及服务态度比过去更加挑剔。作为神经外科护士不仅需要娴熟的操作技术，更应具备优良的心理品质，包括敏锐的观察力，良好的语言艺术，丰富的情感，有美好的心灵，良好的医德医风，才能胜任危、急、重的神经外科护理工作。因此本文患者经过心理辅导后有效性不仅表现在促进临床症状消失，而且心理状况好准表现：医患合作，谈笑趋于正常，所以，患者对锐器产生恐惧心理症状作护理是必要的。

4 讨 论

恐惧是人类最古老的一种情绪，是人类的基本情绪之一。在人类对它做出任何解释之前，它就客观存在着。恐惧是人的本能，是人类心理发展过程中普遍存在的一种情绪体验，也是人们对周围客观事物的一种正常心理反应。毋庸置疑，恐惧心理的出现是正常的，随着时间推移及年龄的增长，恐惧心理会逐渐弱化甚至消失。尽管目前对恐惧的具体解释存在差异，在临床上未成年人尤其是学龄前儿童恐惧锐器针头是普遍存在的现象。成人恐惧锐器的也偶有见到，本文介绍的1例表皮样囊肿合并恐惧锐器患者临床罕见。护士及时、全面地观察患者病情变化，实施全面、细致、高质的护理，增加与患者直接的沟通机会，及时解决患者身心方面的问题。针对患者的心理问题以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面因素，实施个性化的护理措施，正是一种在整体护理基础上充分体现人特性的更高境界，并富有内涵的护理新模式。