交接班查检表在肿瘤科夜班护士床边交接班中的应用

曾 凡

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一，护理交接班质量是护理质量的重要组成部分[1]。在当前卫生事业改革不断深化、公民法制观念日益增强的环境下，高质量的护理交接班能减少差错的发生，对提供安全优质护理具有重要的意义。床边交接班作为交接班的重要形式之一，便于交接班者直接观察患者情况，也有利于增进护患沟通[2]。我科传统的床边交接班通常由交班者陈述，接班者被动地了解患者病情，并按自己的工作习惯进行记录，但由于肿瘤科病房收治病人病种多、风险大，需要观察内容项目多，不仅费时较长，且易受病房环境的影响，容易导致交接内容缺失、护士对病人病情掌握不全面，从而影响病人安全，导致差错发生。为提高床边交接班质量，保障病人安全，我科于2017年7月起采用夜班交接班查检表，供夜班护士在床边交接班使用，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胸部肿瘤科病房共68张床位，参与夜班值班护士20名，均为女性。工作年限：1～5年14人，占70%；6～10年4人，占20%，11年以上2人，占10%；年龄（27.2±4.73）岁；学历：本科19名，硕士1名。夜班上班模式为2人大夜班，值班时间为下午5：30到第二天8：30，中间二位护士轮流休息四小时。

1.2 分组方法

1.2.1 对照组 于2017年1月～7月采用传统交接班模式，夜班护士到岗后，由当天的白班责任护士在床边进行交接。夜班护士按自己的习惯记录或完全不记录，记录格式不限。夜班护士跟下一班白班护士床边交班时，也按夜班护士习惯使用自己的记录单或完全不使用。

1.2.2 实验组 2017年7月～12月采取交接班查检表进行床边交接。交接班查检表内容包括病人去向、诊断、治疗、留置针、PICC、高风险内容、疼痛、生活自理能力、皮肤、治疗后不适症状共10个条目。具体流程为夜班接班时使用专用查检表，在床边交接时，由白班护士交代病人具体情况，夜班护士一边查看病人，一边在查检表相应部位勾选或记录。夜班护士次日晨跟下一班白班责任护士交接时，同样使用该表进行交接，达到环环相扣，有依有据的交接班。使用后的查检表留存，有问题时及时改进并提升查检表的内容及质量。

1.3 效果评价

1.3.1 交接班内容遗漏数 查检表中每位病人交接班内容共10个条目，遗漏其中任何一项算一次，护士长或高年资老师每日晨收集遗漏项例次数，并通过柏拉图分析80%以上遗漏内容。

1.3.2 责任护士对所管病人病情知晓率 按照湖北省分级护理质量标准及我院护理部质量标准，护士知晓病人病情内容包括：①患者一般情况（床号、姓名、年龄）；②诊断；③治疗措施；④护理措施；⑤阳性体征；⑥饮食、睡眠、排泄；⑦高风险因素及观察要点；⑧心理状态；⑨患者去向；⑩护理记录。每项10分，知晓全面评10分；部分知晓，评5分；知晓少或完全不知晓评0分；总分100分，得分*100%即得知晓率。每周由护士长或高年资老师抽查10例并存档分析。

1.3.3 护士焦虑程度 使用焦虑自评量表(SAS)进行焦虑状态评定，此量表含有20个条目，分别按1～4级评分，根据Borah提出的评分标准，每题的得分相加为总分，总分乘以1.25取整数，即得到标准分。标准分≥50分为焦虑诊断标准，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，70分以上提示重度焦虑[3]。每种交班模式运行后期对每位护士发放调查表，调查护士焦虑情况。

1.3.4 患者满意度 使用本院护理部制定的住院病人满意度调查表进行调查，共十个条目，每项分5个维度。很满意为5分，满意为4分，尚可为3分，不满意为2分，很不满意为1分，（得分/50）*100%即得满意度。每种交接班模式下各发放调查表100份。由专人收集后汇总分析。

1.3.5 交接班花费时间 每天由专门护士计时，包括夜班护士开始接班到最后交接班结束。具体到护士站交接以及每个房间交接的时间，最后一起汇总，保证计时准确。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件建立数据库并进行分析。用均值、标准差、频数、率、构成比等进行统计描述，用x2检验与t检验进行统计推断，检验水准α=0.05。

2 结 果

对照组与实验组交接班总次数分别为362次与368次。将两种交接班模式实施时的各项数据进行对比分析，结果见下表：

3 讨 论

3.1 交接班查检表有助于提高交接班质量，保障护理安全

交接班是护士各项制度中的核心制度，也是重要制度之一，关乎病人治疗是否落实、病人护理治疗以及病人安全。美国医疗保健研究与质量局2016年对美国680所医院共44万名医护人员进行医院患者安全文化调查中，47%的受访者回答“患者的重要信息在交接班中被遗漏”[4]，提示医院交接班质量亟待提升。使用核查表交接班是护士在长期交接班中总结和提炼出的工作经验和方法，是将夜班职责更好地融入到表格中的一种方式，它包括了所有夜班护士需要完成的工作内容，此表来源于临床且更好地服务于临床。本研究结果显示，与传统交班模式相比，使用查检表辅助交接班在没有明显延长交接班时间（P＞0.05）的基础上，护理交接班内容的遗漏率大大降低（P＜0.01），从而降低了护理工作的遗漏率。在传统交接班模式遗漏内容中，通过柏拉图分析，我们进一步了解到集中80%遗漏内容包括：护士不知晓病人去向（678例次），护士不知晓患者高风险因素（552例次）以及外出病人漏执行治疗(92例次)。在护士使用新交接班模式后上述三项遗漏次数分别降至（251，120，2）。也有研究者在ICU危重患者交接班中应用查检表，结果显示漏项和缺陷事件明显减少[5-6]。在临床工作中，夜班护士少，需要落实护理措施繁多，单靠护士自己的记忆很难将所有事情记清楚，而护士使用零散的纸张记录后，很容易丢失，最后造成工作的缺失。因此使用规范的交接班核查表可以使护士有依据安排工作，将核查表订成册后护士易取用，易记录，易收集，易分析。

表1 实施两种交接班模式各项指标评价比较（例（‰），(±s）

注：**表示P＜0.01，*表示P＜0.05。

评价指标 对照组 实验组 统计量 P值交接班内容遗漏例次数 1521（6.18） 462（1.85） 585.468 0.000**病情知晓率（%） 74.04±11.66 82.31±9.82 -2.765 0.008**护士SAS得分 52.50±12.35 44.50±12.49 2.037 0.049*患者满意度（%） 90.30±4.27 93.30±3.74 -2.363 0.023*交接班花费时间（min） 39.00±6.42 42.50±7.26 -1.616 0.114

3.2 新交接班模式使护士更好地知晓患者的病情

根据三级综合医院评审标准实施细则（2011版）中规定，护士要全面负责所分管患者的病情观察、治疗和护理措施[7]。护士知晓患者的病情是所有护理措施开展的前提。但是夜班护士分管病人多，要让夜班护士在交接班过程中很快熟悉患者的病情，使用查检表是最方便和便捷的。护士使用字母缩写记录患者病情内容，特别是夜班需要重点关注内容，不仅使夜班交班效率大大提高，而且使夜班护士可以全面掌握整个病房动态，做到轻重缓急，也能更好处理突发事件。在第二天与白班的交接班过程中，也可以让白班责任护士在交接班过程中快速、全面地了解自己分管病人情况和重点护理问题，提高了整体护理质量及护理水平。

3.3 使用新的交接班模式大大减少护士接班后的焦虑症状，提高了护士满意度

通过SAS焦虑量表分析，采用传统交接班模式时约60%的护士存在焦虑问题。焦虑状态易造成护士上班过程中紧张，交接班后难以入睡的情况，包括担心交接班有遗漏、护理措施没有落实、突发事件等。使用新交接班模式后，护士能更好了解病人的病情，也对自己的工作内容查漏补缺，因此下班后并不担心上述事件的发生，焦虑症状大大降低（P＜0.05），保证了护士的身心健康，也提高病房安全性。另外，交接班查检表使夜班护士的工作更有条理，提高了工作效率，护士满意度也有所提升（P＜0.05），从而提高了护士的工作积极性。

4 总 结

综上所述，交接班查检表应用于肿瘤科夜班护士床边交接班，有助于提高交接班质量，使护士更好地知晓患者的病情，保障了护理安全，并且大大减少护士接班后的焦虑症状，提高了护士满意度，值得继续探索和推广。