消化内镜检查在消化道早癌及癌前病变诊治中的临床价值

张娜 白一玄 刘佳妮 刘宇慧 大连市友谊医院 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：评估消化内镜检查在消化道早癌和癌前病变诊治中的临床价值。方法：选取2017年12月～2018年12月本院收治的消化道早癌及癌前病变患者64例作为样本，随机分组，对照组行常规消化内镜检查+外科常规术式诊治疾病，观察组行图像增强内镜技术+消化内镜黏膜下剥离术或内镜下黏膜切除术诊治，对比诊治效果。结果：观察组毛细血管、病变形态、胃小凹分型影像质量分别（3.41±0.15）分、（3.68±0.11）分及（3.77±0.20）分、手术时间（44.15±2.48）min、住院时间（5.41±0.74）d、并发症发生率3.13%。对照组毛细血管、病变形态、胃小凹分型影像质量分别（2.14±0.10）分、（2.03±0.26）分及（2.15±0.14）分、手术时间（64.17±5.69）min、住院时间（7.48±1.00）d、并发症发生率18.75%。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：行图像增强内镜技术+消化内镜黏膜下剥离术、黏膜切除术诊治消化道早癌和癌前病变，可有效提高病变检出率，提高诊疗效率，改善预后。

消化道肿瘤为常见肿瘤之一，发病后，患者病情恶化的风险较高，预后较差，病死率高。早期发现病变，继而采取有效治疗措施，是提高治愈率、改善患者的预后的关键。本文于本院2017年12月～2018年12月收治的消化道早癌患者中，随机选取64例作为样本，阐述了消化内镜检查在消化道早癌诊治中的应用方法，观察了应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年12月～2018年12月本院收治的消化道早癌及癌前病变患者64例作为样本，采用抽签法随机分为观察组与对照组，各32例。观察组，男16例，女16例，平均年龄（50.62±14.15）岁。对照组男17例，女15例，平均年龄（51.26±13.33）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均已确诊为消化道早癌或癌前病变。②患者无手术禁忌症。③术前已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规白光消化内镜检查+外科常规术式诊治疾病，观察组行图像增强内镜技术+消化内镜黏膜下剥离术或黏膜切除术诊治，方法如下：

1.2.1白光消化内镜检查+外科常规术式

①采用消化内镜取病变部位组织进行病理活检，对疾病进行诊断。②病变部位切除，切除端距离病变部位边缘＞5cm，重建消化道。

1.2.2图像增强内镜技术+消化内镜黏膜下剥离术或黏膜切除术

①图像增强内镜技术：包括色素内镜、光学色素内镜、放大内镜等，检查者可根据患者的病变情况，选择其一或者相结合的方法进行检查，实现对疾病的诊断。②静脉麻醉，采用色素内镜和（或）光学色素内镜对病变部位进行确认，标记距离病灶2mm。③给予美兰2～3mL+肾上腺素盐水1:10000，于黏膜下层注射。④采用Dual剥离刀或圈套器切除病变。难以1次切除者，可多次给予切除。

表1. 诊断情况对比(n=32)

表2. 治疗情况对比(n=32)

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者的诊断情况（包括检出率，以及毛细血管、病变形态、胃小凹分型影像质量）、治疗情况（包括手术时间、住院时间、并发症发生率3项指标）。

病变形态及边缘评定标准：共1～4分，结合术后病理分型，得分越高，术前对病变级别判断越准确。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断情况对比

观察组毛细血管、病变形态、胃小凹分型影像质量分别（3.41±0.15）分、（3.68±0.11）分及（3.77±0.20）分，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗情况对比

观察组手术时间（44.15±2.48）min、住院时间（5.41 ±0.74）d、并发症发生率3.13%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表2。

3.讨论

消化道早癌的常见类型，以早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌等为主。发病后及早确诊，并立即行手术切除治疗病变，是延长患者寿命的关键[1]。消化道早癌的常规诊治方法，以常规消化内镜检查+常规术式为主。常规消化内镜，仅为单纯的诊断工具，可通过白光内镜检查的方式，发现并取可疑病变组织进行病理活检，最终确诊疾病[2]。部分消化道早癌或癌前病变形态不典型，或仅有颜色变化，常规白光内镜发现并评估病变有一定难度。常规外科手术治疗具有时间长、费用高、并发症多等风险[3]。本文研究发现，行常规消化内镜检查+常规术式诊治消化道早癌或癌前病变，患者毛细血管、病变形态、胃小凹分型影像质量分别（2.14±0.10）分、（2.03±0.26）分及（2.15±0.14）分，提示影像质量有待提升。进一步观察发现，本组患者手术时间（64.17±5.69）min、住院时间（7.48±1.00）d、并发症发生率18.75%，提示患者手术效率有待提升，手术的安全性有待增强。

图像增强内镜技术包括色素内镜、光学色素内镜如NBI、i-Scan、BLI等以及放大内镜等，上述检查技术均为非创伤性操作，具有简便易行、安全可靠等优势，患者耐受度较高，安全性好[4]。消化内镜黏膜下剥离术及黏膜切除术，为内镜下微创治疗的一种。要求借助消化内镜的支持，发现病变，并于消化内镜直视下切除病变。行图像增强内镜技术+消化内镜黏膜下剥离术或黏膜切除术诊治消化道早癌或癌前病变，对影像清晰度的提升，以及手术效率与安全性的增强，均具有重要价值。杨亚玲[5]在研究指出，将图像增强内镜技术应用到消化道病变临床诊治中，采用色素内镜及光学色素内镜评估病变，行消化内镜黏膜下剥离术或黏膜切除术治疗，术后并发症发生率为5%，远远低于行外科常规术式治疗（15%）者，研究结果与本文基本一致。

综上所述，行图像增强内镜技术+消化内镜黏膜下剥离术或黏膜切除术诊治消化道病变，可有效提高病变检出率，提高治疗效率，改善预后。