宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果进行分析

马敬丽 朝阳市中心医院妇产科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：临床研究宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果进行分析。方法：回顾性分析2016年3月～2018年3月在本院治疗的107例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，按不同的治疗方式将患者分为观察组与对照组。观察组：54例，采用宫腔镜方案进行治疗；对照组：53例，采取传统清宫术方案进行治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：治疗后观察组临床指标明显优于对照组，P＜0.05。治疗后观察组临床效果明显优于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠比传统清宫术具有更好的临床疗效和应用价值。

CSP是妇产科剖宫产术后最常见的并发症之一。它是由先前剖腹产子宫切口疤痕处再次着床胎囊或胚囊造成的。随着近年来中国剖宫产的快速增加，该病的发病率也在不断增加。该病是一种相对罕见的异位妊娠。它占异位妊娠的比例不到1%，但对产妇危害更为严重。未能及时治疗可能导致子宫破裂或出血。目前，CSP的临床治疗方法很多，可以在甲氨蝶呤药物的应用基础上联合进行，但尚未形成统一的标准化计划[1]。随着外科手术中微创概念和技术的应用和推广，临床外科手术中出现了更多选择。宫腔镜微创手术已被临床医生和患者迅速认识到其创伤小，恢复快的优点。本次研究回顾性分析2016年3月～2018年3月在本院治疗的107例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年3月～2018年3月在本院治疗的107例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床资料。纳入标准：①符合标准的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。②均进行过剖宫产手术。按不同的治疗方式将患者归为观察组和对照组。观察组：54例，采用宫腔镜方案进行治疗，平均年龄（30.54±5.15）岁，平均孕次（3.70±1.63）次，平均距上次剖宫产时间（38.43±9.32）个月；对照组：53例，采取传统清宫术方案进行治疗，平均年龄（30.53±5.16）岁，平均孕次（3.71±1.62）次，平均距上次剖宫产时间（38.42±9.33）个月。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：宫腔镜检查程序用于在阴道超声引导下治疗腹腔穿刺，50mg甲蝶呤注射到妊娠囊中。当血液β-hcg水平降低50%以上时，再注射甲蝶呤50mg。水平下降80%之后，采用宫腔镜电切对手术病变部位进行切除。患者取截石位，进行常规消毒麻醉后，应用子宫检查镜，电切镜和显示设备。电烧和电凝功率分别设定为80W和50W。在超声监测下，观察子宫和病变的位置。将宫腔镜检查送入子宫腔，直接观察病变。使用电切去除妊娠病变是彻底的，并且特别注意子宫前部的妊娠组织。应用电凝对创面进行充分止血，术前预防应用抗生素。

对照组：采取传统清宫术方案进行治疗，在B超监护下实施传统清宫术。

1.3 观察指标与判定标准

临床指标检测：观察2组患者血β－HCG下降程度、β－HCG下降时间、月经平均恢复时间以及平均住院时间。

临床效果观察[2]：显效：治疗后15d临床症状完全消失；有效：治疗后30d临床症状完全消失；无效：治疗后，仍有症状，或再现手术指证。

1.4统计学分析

院采用最新版SPSS19.0软件宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效研究。计量资料以±s表示，组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比

经治疗后，观察组的临床指标明显优于传统清宫组，P＜0.05。具体见表1。

2.2两组患者临床效果对比

经过治疗后观察组临床效果显效39（72.22%）例，有效14（25.92%）例，无效1（1.85%）例，总有效率98.14%（53/54），明显优于对照组显效23（43.39%）例，有效12（22.64%）例，无效18（33.96%）例，总有效率66.03%(35/53），P＜0.05。

3.讨论

CSP是在第二次怀孕后受精卵被放置在子宫腔切口形成瘢痕组织，并且刺激切口瘢痕组织形成纤维束。CSP是异位妊娠的一种，并且是剖腹产最常见的产后并发症，在妇产科临床CSP得到高度重视。在过去，对该疾病的临床认识不佳，经常被误诊为子宫肌层细胞疾病或宫颈妊娠。该疾病很容易导致孕妇子宫破裂并导致出血。严重的情况影响生育甚至危及生命。所以此病应该早发现，早诊断，早治疗，对患者的预后有十分重要的临床意义。目前，CSP的临床治疗方法主要包括医疗、传统和微创手术[3]。传统手术在保守治疗甲氨蝶呤的基础上有效地消除妊娠，减少子宫切口破裂引起出血的可能性。但是，这种类型的手术不能准确定位病变，盲刮宫腔对子宫内膜有很大的损伤，而且不可能完全去除剩余的绒毛组织，这会影响手术的效果。手术后的并发症越来越严重。可以影响生育能力，患者的临床依从性差。近年来，随着临床实践中微创概念，微创技术和辅助装置的应用，越来越多的微创技术已经被开发，并且应用于多种疾病的治疗。宫腔镜技术作为一种微创辅助技术。由于其可以在视觉上仔细观察病变。在此基础上，进一步进行了宫腔镜电切术，根据直视和放大的优势，准确掌握患者的宫内环境和病变情况。通过电切法完全去除子宫切口瘢痕处的妊娠组织和残余绒毛组织。与传统的清洁技术相比，显著提高了去除效果，避免了对子宫内膜的损伤。有效地提高了对生育能力的保护作用。同时，这种类型的手术可以清楚地识别出血点和电凝术，以便在手术过程中止血，显著提高手术的安全性，减少出血量和手术风险，并显著减少对身体的破坏和损害在操作本身。手术后恢复更快。临床依从性更好。

综上所述，宫镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有较好的临床疗效和应用价值。

表1. 两组患者术后临床指标对比(±s)

表1. 两组患者术后临床指标对比(±s)

组别 n 7d血β－HCG下降程度(%) β－HCG水平降至正常时间(d) 月经恢复正常时间(d) 住院时间(d)观察组 54 85.73±4.12 22.71±7.46 34.28±6.51 12.68±5.11对照组 53 61.84±6.35 45.83±10.28 57.39±11.42 17.51±7.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05