阴道B超引导下无痛人工流产术的临床探讨

谢昌盛 信丰县妇幼保健院 （江西 赣州 341600）

内容提要： 目的：探讨阴道B超引导下无痛人工流产术的临床效果。方法：选取2017年8月～2018年12月本院收治的流产者56例，随机分为两组，各28例，对照组按照传统方法进行人工流产手术，观察组在阴道B超引导下进行无痛人工流产术。结果：对照组手术时间、手术出血量、阴道出血量明显高于观察组（P＜0.05）；对照组宫颈粘连、感染、月经不调并发率明显高于观察组（P＜0.05）。结论：阴道B超引导下无痛人工流产术不仅减少了手术时长，降低了术中出血量，同时安全性得到了有效提升。

目前，临床中终止妊娠最有效的方式是人工流产术，医生使用负压吸引或刮宫钳把子宫内的胚胎组织清理干净，进而达到终止妊娠的目的[1]。过去常规的人流手术全凭医生的经验来进行，盲目的刮宫容易造成子宫感染、出血量多以及刮宫失败等风险。因此，在常规人流手术的基础上，本院采用阴道B超引导下进行无痛人工流产术，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月～2018年12月本院收治的流产者56例为观察对象，采用抽签法随机分为观察组与对照组，各28例。纳入标准：①均是本院确诊的孕早期者；②依从性较高者；③无其他重大脏器等疾病；④均知晓同意此次研究。排除标准：①有精神疾病者；②排除严重沟通障碍者；③临床资料不完整者。

对照组28例，年龄20～40岁，平均（30.4±4.1）岁；孕龄5～10周，平均（7.7±1.2）周。观察组28例，年龄21～41岁，平均（31.4±4.6）岁；孕龄5～10周，平均（7.5±1.1）周。两组患者一般资料有可比性（P＞0.05），研究得到了本院伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

手术中两组患者均采用相同的麻醉方法，采用异丙酚静脉麻醉的方式，每次推注2.5mg/kg 静脉推注，总量为100～150mg，麻醉师全程跟踪监护[2]。

对照组按照传统方法进行人工流产手术，具体实施如下：术前嘱患者排空大小便，选取膀胱截石位，患者在麻药的作用下渐渐进入麻醉状态后，用负压吸管进行吸宫，医生凭经验吸净后，再用小刮匙进行刮宫，检查吸出的组织，查看有无胎盘绒毛和孕卵。

观察组在阴道B超引导下进行无痛人工流产术，具体实施如下：患者排空大小便，取膀胱截石位，患者在进入麻醉状态后，将带有超声探头的阴道窥阴器放入阴道穹窿处，仔细观察并测量子宫大小位置、观察宫腔内孕囊大小及胚胎着床位置，然后扩张宫颈，使吸引器直接进入宫腔并在超声引导下对准孕囊处，将孕囊及胚胎组织吸出，检查吸出的组织，查看有无胎盘绒毛和孕卵，使用超声再次详细检查宫腔内有无残留物，检查宫腔内外有无异常出血。确认后手术结束[3]。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、阴道流血时间。②对两组患者并发症发生情况进行比较，术后发生宫颈粘连、感染、月经不调的并发率。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检验±s检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、阴道流血时间比较

观察组手术时间以及术中出血量、阴道流血时间低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

对照组并发症发生率明显高于观察组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

人工流产对女性伤害比较大，多次刮宫会造成宫内感染，子宫内膜变薄，甚至会导致终生不孕[4]。过去传统的流产手术，凭妇产医生的经验盲目刮宫，容易造成子宫内膜的刮伤，导致子宫穿孔，还会因为医生经验不足导致漏刮，导致患者阴道出血严重，术后感染或者二次刮宫，流产失败往往伴随阴道出血不止和腹痛等，流产不全时宫颈口在开放状态，加上人体免疫力下降，很容易导致细菌进入，造成感染患者白细胞数值明显上升，导致宫颈发炎。

手术时因为不能精确地看到胚胎位置，只是盲目刮宫会导致医生刮深等，还有多次流产的女性，流产本身对身体伤害非常大，部分年轻女性短时间内多次人工流产，刮宫钳多次吸刮子宫内膜，再加上不按医嘱卧床休息，很容易导致宫颈粘连发生，女性一旦发生宫颈粘连会直接影响后期生育状况，严重者会出现不孕的情况[5]。并且流产后部分女性会出现例假不规律，量少腹痛或暗红，这是人工流产时出血量多和体内激素水平没有恢复导致。为减少传统无痛人工流产的弊病，目前本院开展的阴道B超引导下无痛人工流产术，通过麻醉无痛下进行，在阴道B超引导下可直接观察整个子宫情况，吸引器可以在超声引导下对准孕囊处，准确地吸出胚胎组织；同时，超声还可以仔细观察是否有残留组织及宫内外是否有异常出血的情况。由于B超的引导，整个手术时间明显的缩短，大大降低了手术带给患者的不良反应，直接减少了刮宫钳对子宫内膜的损伤带来的子宫穿孔以及吸宫不全等并发症，术中出血量也大大减少。术后患者反应全程无痛感，阴道出血量也很少。观察组手术时间以及术中出血量、阴道流血时间低于对照组（P＜0.05）；术后并发症也相比传统手术降低，对照组宫颈粘连、感染、月经不调并发率明显高于观察组（P＜0.05）。这充分体现了阴道B超引导下无痛人工流产的临床价值。无痛人工流产在超声引导下，由专业麻醉师进行丙泊酚静脉麻醉，在B超定位下准确无误的终止妊娠，不仅减少了刮宫钳对子宫内膜的伤害，更大大降低了疼痛感，提高了手术安全性。

综上所述，阴道B超引导下无痛人工流产术不仅减少了手术时长，降低了术中出血量，同时安全性得到了有效提升。

表1. 手术时间以及术中出血量、阴道流血时间对比(n=28,±s)

表1. 手术时间以及术中出血量、阴道流血时间对比(n=28,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 阴道流血时间(min)对照组 8.4±1.6 9.2±1.3 5.4±1.6观察组 4.3±1.1 5.1±0.4 3.2±0.6 t 9.754 10.791 9.752 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 并发症对比(n=28,n/%)