探讨经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值

陈卓 辽宁省锦州爱心医院 （辽宁 锦州 121012）

内容提要： 目的：探讨经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值。方法：选取2015年1月～2018年1月本院妇产科收治的600例急腹症患者为观察对象，均行经腹部超声和经阴道超声检查，以病理检查为金标准，观察经腹部联合经阴道诊断与病理检查的符合率，并对比单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果。结果：经腹部联合经阴道诊断妇产科急腹症漏诊6例，误诊11例，与临床病理检查符合率为97.17%；经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症准确率97.17%明显高于单纯经腹部超声检查90.00%，差异具有统计学意义（χ2=4.2816，P＜0.05）。结论：经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症诊断价值较高，可为临床早期诊断提供依据。

妇产科急腹症为妇产科常见的一种疾病，发病较急、病情严重，需及早诊断，及时给予有效的治疗，以确保患者的生命安全[1]。快速诊断并及时诊断和治疗可为妇产科急腹症患者抢救赢得宝贵时间，有效降低病死率。目前，临床主要通过经腹部超声和经阴道超声诊断妇产科急腹症，无辐射，且能连续、实时、动态的观察患者的运动功能[2]。本研究选取本院妇产科（2015年1月～2018年1月）收治的600例急腹症患者，探讨经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年1月本院妇产科收治的600例急腹症患者为观察对象，均经病理检查确诊，存在不同程度的脓性白带、白带增多、阴道流血、不规律停经、伴有发热、急性下腹痛等症状，年龄18～50岁，平均（37.24±5.64）岁；腹痛时间1～6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家属均知情研究。

1.2 方法

600例急腹症患者均行经腹部超声和经阴道超声检查，飞利浦生产的HD9型超声诊断仪：①经腹部超声：探头频率：2～4.5MHz，首先将膀胱充盈，然后取仰卧位，探头对腹部进行扫查，多切面、多角度观察患者附件和盆腔，查看宫腔有无积液、腹腔有无积液、附件有无包块、子宫大小等。②经阴道超声：探头频率：3.5～5.0MHz，首先将膀胱排空，然后取截石位，探头对阴道后宫穹窿进行探查，多切面、多角度观察患者附件和盆腔，查看宫腔有无积液、腹腔有无积液、附件有无包块、子宫大小等。

1.3 观察指标与判定标准

以病理检查为金标准，观察经腹部联合经阴道诊断与病理检查的符合率，并对比单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n、%表示，采取χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经腹部联合经阴道诊断与病理检查情况

经腹部联合经阴道诊断妇产科急腹症漏诊6例，误诊11例，与临床病理检查符合率为97.17%。异位妊娠203例，漏诊1例，误诊1例，符合率99.01%（201例）；急性盆腔炎196例，漏诊2例，误诊6例，符合率95.92%（188例）；不全流产103 例，漏诊0 例，误诊1 例，符合率99.03%（102例）；胎盘早剥32例，漏诊0例，误诊1例，符合率96.88%（31例）；急性子宫穿孔23例，漏诊1例，误诊2例，符合率95.65%（22例）；卵巢黄体囊肿破裂43例，漏诊2例，误诊1例，符合率93.02%（40例）。合计600例，漏诊共6例，误诊共11例，符合率97.17%（583例）。

2.2 单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果对比

经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症准确率97.17%明显高于单纯经腹部超声检查90.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1。

3.讨论

妇产科急腹症起病较急且病因复杂，临床表现主要为下腹部疼痛难忍，如果不及时诊断给予有效治疗很可能危及患者的生命安全，所以为患者赢得宝贵的时间很重要。本研究中600例妇产科急腹症患者中，有203例异位妊娠，196例急性盆腔炎，103例不全流产，32例胎盘早剥，23例急性子宫穿孔，43例卵巢黄体囊肿破裂，经腹部联合经阴道诊断妇产科急腹症与临床病理检查符合率为97.17%。急性盆腔炎可利用CD-FI探及血流信号和包块周边，增大的卵巢周边可见不规则低回声包块。尿妊娠实验为阴性，如果没有明确确诊，盆腔可见血块构成的不均匀团块，附件区没有探及到包块。卵巢周围炎性液积累和附件体积增大会发生腹痛，卵巢黄体囊肿因存在卵巢外表，且内含丰厚血管、缺少弹性、质脆、张力大，所以可以清晰确诊[3]。子宫穿孔妇科宫腔手术常见的并发症，可以分为不完全性穿孔和完全性穿孔，经阴道超声能看到肌层有稍高细条状回声，穿透浆膜层能见不连续浆膜层局部回声，远离子宫处或子宫周围能见不均质回声。宫外孕子宫直肠窝能见少数液性暗区，结合血hCG低于正常妊娠水平、尿hCG阳性、不规则阴道流血、尿妊娠试验阳性、急性腹痛、子宫轻度增大、有停经史、子宫内膜呈蜕膜变等就可以正确诊断。胎盘剥离前期声像图为子宫壁与胎盘间边缘粗糙，有不规则的液性暗区，内部可见杂乱回声、不均质低回声、高回声，有时仅存在胎盘异常增厚，无明显血肿，可通过起病前有剧烈活动史和既往有痛经病史进行确诊。卵巢黄体囊肿破裂多发生于月经周期的黄体期和旺盛年龄的黄体期，使用超声检查，其出血量多少与超声回声大小有密切关系，在例假前多发生腹痛[4]。

阴道流血、腹痛、停经是流产的主要症状，由于其各阶段没有特殊性，因此在确定治疗方案时有很大盲目性，而通过超声检查，能有效观察胎心管搏动、有无胚芽、孕囊形态和大小等，弥补了以上缺点[5]。经腹部超声和经阴道超声检查在妇产科急腹症确诊均有一定的价值，通过经腹部超声查看盆腔声像规模广，但很容易出血，且容易受其他因素影响，因此临床一般先用经腹部超声检查，然后用经阴道超声检查，经阴道超声因为将探头置入了阴道，所以其更加接近卵巢和子宫，便于及时准确地发生微小病灶，避免了经腹部超声受瘢痕、腹部脂肪、肠腔气体等因素而影响诊断准确率。结果显示，经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症准确率97.17%明显高于单纯经腹部超声检查90.00%（P＜0.05），说明经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症诊断价值较高，可帮助临床及时提供有利的治疗依据。

表1. 单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果对比(n=600,n/%)