49例剖宫产术围术期抗菌药物预防性应用分析

李艳梅

（内蒙古阿拉善盟中心医院，内蒙古 阿拉善 750306）

剖宫产手术切口极易出现感染，预防性应用抗菌药物能够有效预防感染，如选用抗菌药物种类不合理，将导致真菌或细菌出现二重感染、产生耐药性较强的菌株、不良反应严重等问题，为此剖宫产围术期用药需要严格遵循经济、安全、有效的基本原则[1]。本次研究以为我院收治的49例剖宫产患者为研究对象，分析围术期与方法应用抗菌药物的情况，提出针对性干预措施，促进合理用药水平提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2017年5月～2019年5月期间收治的49例剖宫产患者作为研究对象，年龄为21～39岁，平均年龄为（27.85±2.43）岁，住院时间为4～11 d，平均住院时间为（6.82±1.03）d。

1.2 方法

利用我院自制的调查表，统计全部49例患者出院时间、入院时间、年龄、手术日期、术中出血量、术后切口愈合情况、术后体温变化、手术持续时间、药物过敏史、抗菌药物使用的名称、用量用法、用药时间。

1.3 评价标准

如患者出现硬结、渗液、切口局部位置红肿可诊断为腹部切口感染。将术后测量最高体温作为患者术后体温。产褥率为术后10 d内体温两次超过38℃。

2 结 果

2.1 抗菌药物联合用药情况和感染情况

全部49例患者均在围术期预防性应用抗菌药物，用药次数供给132次，抗菌药物使用种类包括3大类10种药物，头孢唑林钠使用频次最高，供计65次（49.2%）。49例患者联合用药比例为100%，二联用药37例（75.5%），三联用药12例（25.5%），用药期间共计36例患者更换抗菌药物品种（73.4%）。术后1例患者出现切口感染，3例患者出现产褥。

2.2 抗菌药物用药时间

49例患者均在术前30 min用药，术后7 d预防性用药患者7例，8 d预防性用药患者12例，9 d预防性用药患者24例，9 d以上预防性用药患者4例，最短用药时间为7 d，最长用药时间为11 d，平均用药时间为8 d。

3 讨 论

剖宫产围术期预防性应用抗菌药物主要作用是在手术切口暴露的状态下，患者局部组织药物浓度能够杀灭细菌，药物的作用时间不得低于手术感染的危险期，为此需要确定科学有效的给药时间[2]。依据临床用药相关标准规定，在麻醉初始阶段给药或在术前0.5～2 h给药效果最佳。为避免抗菌药物对胎儿健康产生影响，需要在脐带结扎后给药，因此本次研究中采用的术前30 min给药不够合理，后期给药需要对时间做出必要调整。

与阴道分娩相比，剖宫产术后感染发生率较高，葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌为表层主要感染类型，革兰阴性厌氧和需氧均为深层感染类型，预防性应用抗菌药物需要使用克林霉素、1代头孢菌素等，也可通过联合用药进行预防。本次研究通过回顾分析得知，患者主要采用头孢西丁、头孢地秦钠、左氧氟沙星等药物与安全性、杀菌、广谱等原则相违背，2代、3代头孢菌素的大量应用极易导致耐药性菌株产生，二重感染发生率极高[3]。

剖宫产患者预防性应用抗菌药物时间需要设置为24～48 h，在出现感染指征时可以应用延长给药时间或将给药时间提前。术后应用抗菌药物主要的作用为杀灭定植细菌。在手术创口逐步恢复后，利用人体自身免疫力能够实现抵御细菌的作用，此时应用抗菌药物无实际意义，本次研究术后给药时间过长，需要加强干预。

联合用药通常在阴道手术、消化道手术、头颈部手术经口咽粘膜情况下应用，本次研究将硝基咪唑与头孢菌素联合应用，抗菌谱扩大，疗效加强，具有一定合理性。将奥硝唑与克林霉素、奥硝唑与头孢西丁联合用药属于抗厌氧菌和抗阳性菌功能的叠加，会对疗效产生不利影响。联合用药无法避免切口感染以及产褥的发生，会造成患者治疗经济负担的增加，因此需要对联合用药合理控制。