孕晚期综合护理干预对提高产妇认知及助产质量的新进展

王洪芬

（乐陵市人民医院，山东 德州 253600）

1 来自WHO报告

2007～2008年亚洲平均剖宫产率为27.30%，中国46.20%在亚洲排名第一，日本19.80%，印度17.80%。剖宫产带来的问题，母体方面：出血多，增加子宫切除风险；手术后的疼痛、活动受限、血液高凝、母亲血栓、感染身亡升高了3倍；术后后遗症；单独二胎政策的放开，再次妊娠胎盘植入风险，瘢痕妊娠，凶险性前置胎盘。新生儿方面：湿肺、低血糖、贫血、颅内出血风险；神经系统失调；新生儿感染、过敏性疾病风险增加。

2 综合护理干预

2.1 准妈妈、准爸爸的准备

2.1.1 心理及知识培训

设孕妇专用健康教育场地，配备有影像设备、电脑、投影仪、座椅。房间墙壁用婴儿照片、孕期知识宣教版等装饰。讲台背景为淡粉色的幕布，衬托出温馨的气氛，为孕妇准备有各印种刷精美的孕晚期健康教育小册子，内有授课助产士的联系电话，方便孕产妇随时咨询。课程免费提供，培训时根据不同的内容准备适宜的教具和实物材料配合讲课内容。孕产妇在产前、产时、产后各个时期有着不同的生理、心理、社会需求[3]，由资深助产士经小班制教学模式（每班10名左右产妇）进行授课的互动式产前教育课程，内容包括产妇分娩知识课程：分娩方式基本知识；孕期检查次数、需要检查的项目有哪些以及相关检查的必要性；正确监测胎儿的方法；临产先兆；分娩产程；分娩方式是如何选择的；产房的环境是什么样；初产妇分娩大约需要多长时间；决定分娩的因素是什么；分娩的先兆有哪些，什么样的情况下来医院；来医院生孩子需要带哪些东西；分娩过程中如何帮助自己达到自然分娩的目的；介绍各种分娩镇痛的方法及利于弊；自然分娩与剖宫产对母儿的影响等；产褥期自我护理及新生儿护理。

准爸爸学习班。丈夫如何结合妻子孕晚期的生理、心里变化而给予妻子更多的帮助、支持、如何避免有害因素的伤害；全程分娩并给予指导和干预[2]陪伴方法、角色指导与产时互动，课间鼓励产妇与家属提问并和其他参与成员讨论[4]。

2.1.2 孕妇营养的准备

孕晚期孕妇食欲旺盛，胎儿生长最快，骨骼和牙齿迅速生长，多吃优质蛋白、铁和钙的食物，储备足够的铁，少吃能量高的食物，比如，每日摄入量，植物油25～30克，盐6克，奶及奶制品300～500克，大豆类及坚果40～60克，鱼、禽、蛋、肉类200～250克，蔬菜类400～500克，水果类200～400克，谷薯类及杂豆300～400克，水1200 ml，杂粮不少于1/5,既要均衡膳食又不能过食，控制胎儿体重。

2.1.3 孕妇体力的准备

定期组织孕妇进行孕保健操的适当训练，体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力。模拟产房的实地训练，摆分娩体位，身体倾斜35～45度角，大腿往腹部贴，床背上摇，下颌顶胸，把腿抱好，锻炼腹部肌肉与盆底肌肉的力量。传授分娩导乐器具的具体使用方法。

2.2 助产服务机构的准备

2.2.1 助产服务人员知识技能准备

学习人文关怀文化，拓展相关专业知识范围和深度提高技能水平[5]学习产程管理新理念，在延续使用近50年老产程图的基础上进行新产程的尝试与研究，新产程的临床处理专家共识[6]：在确保胎儿头盆相称，无胎儿窘迫，产妇无合并症，可以经阴试产的情况下，第一、二产程都进行了适当延长，让产妇充分度过每个产程阶段，降低剖宫产指征。进行助产技术的培训，强化自由体位接生，适当无保护会阴法接生的培训，去除无效措施：剃毛、灌肠、强迫体位[7]、肛查。减少不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、持续电子胎心监护、催产素催产。严格控制第一第二产程，常规侧切、产后冲洗宫腔，家属陪产戴口罩。

2.2.2 助产服务中硬件设施的准备

推行小产房，待产分娩一体化产房，为保护产妇隐私和随时的家庭支持提供良好的环境条件[8]，产房医疗器材配备齐全并巧妙遮挡，温馨的布置避免了给孕产妇带来的紧张感和恐惧感。自由体位，辅助器具的个性化设施为产妇提供多种促进产程舒适的选择[9-10]。

3 小 结

综上所述，孕晚期护理干预增加孕产妇的分娩知识，缓解焦虑紧张情绪，了解自己身体状况，胎儿大小。模拟产房，模拟分娩，分娩器具演练使用，拉近了产妇与产房的距离，产程管理新理念的开展，自由体位接生技术的推广为广大的助产服务人员开启了自然分娩新理念的篇章[11]，正如郎景和院士所说，“医生只是通过知识和技术来帮助患者，化解痛苦，去除疾病，让患者得到善良的关怀，这才是医学的目的。”通过让孕妇参与以及助产服务人员的全方位关怀与支持让分娩回归自然，提高助产质量，有效降低剖宫产发生率。