肠内营养护理小组在医院营养支持护理管理中的应用

郭红桃，王继明*

（内蒙古医科大学附属医院护理部，内蒙古 呼和浩特 010050）

肠内营养指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或鼻饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。近年来，国内外文献报道外科住院患者入院时约有30%‐40%处于营养不良，并且住院期间营养不良可能因原发疾病而加重[1]。另外还有营养支持并发症的发生，包括腹泻、腹胀等，发生后不仅延长住院时间、增加经济负担，严重者可导致死亡。营养支持分为全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN），对降低病死率、减少并发症和促进恢复方面起着重要作用[2]。我院在2016年5月成立了营养支持管理小组，并选取该医院神经内科接受肠内营养患者100例进行干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院选出2016年5月-2017年4月收住神经内科接受肠内营养的患者50例作为实验组，2015年5月-2016年4月接受肠内营养的患者50例作为对照组，两组患者均给予留置胃管补充营养。实验组50例，男30例，女20例，年龄21-88岁，其中脑出血12例，脑梗死22例，脑梗塞6例，脑血管疾病10例。对照组50例，男28例，女22例，年龄27-87岁，其中脑出血15例，脑梗死20例，脑梗塞8例，脑血管疾病7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立肠内营养护理小组

肠内营养支护理小组由护理部副主任担任组长，由科室护士长任副组长，组员纳入标准：7名护士，均来自神经内科，具有丰富临床经验，排除三年以下工作者，辅以医生、营养师的营养支持。

1.2.2 小组成员职责

负责科室肠内营养的质量管理，包括鼻饲，注入营养液，胃肠管护理，脱管护理，并发症的护理以及心理护理。规范执行肠内营养管理的操作流程、护理常规；建立肠内营养质量控制标准并进行护理质量考核；做好肠内营养筛查的实施和健康宣教工作，指导护理人员营养支持的安全护理及并发症的防治，录制肠内营养规范输注视频，开展技能理论培训工作，举办肠内营养教育项目及相关护理科研。

1.2.3 小组成员活动

（1）小组成立前期，由组长开展《建立肠内营养支持护理小组》为主要内容的活动，护理小组成员全部参与，确定肠内护理支持小组的组织框架，进行人员分工，积极开展工作。之后每两个月召开小组会议，对小组成员进行培训。

（2）执行并实施中华医学会肠内肠外营养护理学组下发的统一化规范化标准化的肠内营养液输注流程、肠内营养液配置流程、鼻肠（胃）管固定规范、营养筛查表、肠内营养耐受性分级和管理、肠内营养护理考核标准、洼田饮水试验、胃残留方案测定。对出现的并发症进行及时的处理，之后小组研究讨论并分析原因，逐步完善肠内营养护理工作。

（3）比较营养支持护理小组成立前后护士营养输注技能、营养液配置流程、营养筛查和吞咽评估的情况及在院内会诊、疑难病例讨论中发挥的作用。

1.3 评价方法

（1）比较肠内营养患者相关并发症(包括：腹泻、胃潴留、误吸、堵管以及便秘等)的发生率；

（2）鼻胃肠管脱管的发生率；

（3）住院时间长短，评估患者康复程度；

（4）营养支持小组成员考核成绩对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症的发生情况比较

实验组并发症发生率为12%，显著低于对照组的38%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者脱管的发生情况比较

实验组脱管发生率为14%，显著低于对照组的24%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组患者住院时间情况比较

实验组患者平均住院时间为11d，短于对照组的20.36d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 营养支持小组成员培训前后考核成绩情况比较

实验组的理论平均成绩和操作平均成绩分别为（85.286±3.35680）分、（85.714± 2.51425）分，高于对照组的（75.714±4.49868）分、（73.614±3.33288）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 肠内营养护理质量得到了提高

肠内营养护理小组建立后，修订完善肠内营养护理的常规和流程，并监督实施，使操作有统一的标准规范，实验组脱管的发生率明显较对照组少。在临床管理操作方面，应用专用营养泵、输注管道和规范化的操作流程，以减少并发症发生率，实验组较对照组并发症相对减少26%。另外，建立肠内营养质控标准，常规护理督查计划，制定营养护理支持的质控标准以及营养支持季度督查[6]。肠内营养护理小组介入以后，给予患者肠内营养液治疗，患者康复效果较好，实验组住院时间较对照组平均缩短9.36天。

3.2 护理人员的理论及操作水平得到了提高

建立肠内营养管理护理小组后，开展了相应的培训，执行各项规范和标准并展开随访。本研究中，实验组理论和操作考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01)。

综上所述，肠内营养管理小组的建立，提高了肠内营养护理管理的质量及护理人员的理论和操作水平，有效的降低了并发症及脱管的发生率，缩短住院时间。肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。