略论临床精神科护理不良事件之认知情况分析及对策

王 燕，徐莲英，陈 娟，倪规辰

（合肥市第四人民医院，安徽 合肥 230022）

引 言

精神科护理是护理工作中的一项高风险工作。鉴于精神科病人情绪波动和行为的不确定性,再加上精神病人自知力缺乏，否认有病，抗拒治疗甚至攻击医务人员，合作程度低, 增加了精神科护士的工作量，压力也随之增大。精神科中，我们认为出现护理不良事件一般指护理时发生的不可预测或防备的事情，比如跌倒或者是坠床，有时候患者间的暴力攻击、擅自离院、烫伤、噎食、误吸或窒息、住院期间自杀等事件,这均与患者的生命安全有关。为了解精神科护理相关不良事件频发的原因,对2017年1月至12月我院各科室报告的护理不良事件或潜在安全隐患进行回顾性分析,并制定相应的预防措施，采取积极措施,,确保我院护理安全，提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至12月间于本院就诊的80例精神科患者住院期间发生的护理不良事件。

1.2 方法

回顾性分析80例精神分裂症不良事件。调查患者性别、年龄、住院次数、用药情况、病程等与不良事件相关的一般资料。了解护士的学历、职称和工作时间。制定不良事件相关的有效措施。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS21.0专用数据分析软件,计数资料以x2检验,计量资料以t检验,P＜0.05,表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良事件分类

通过对我院80例精神科护理病人的分析,潜在的安全隐患或不良事件主要包括:跌倒/坠床、自伤、暴力行为、用药错误等。

2.2 护理人员因素分析

护理人员因素主要包括以下几个方面：护理人员职称、学历、护理年龄对不良事件发生率有一定影响，P＜0.05,表明差异具有统计学意义。

3 讨 论

统计分析显示,患者出现的跌下床或者是自我伤害、有暴力动作等是精神科护理中发现的常见的高概率问题。这些护理不良事件的主要原因包括:未能以相对安全的方式管理患者,未能准确评估跌倒等意外事件的风险,有时候会缺乏一定的安全措施对患者进行保护。给药错误的发生,说明工作人员没有认真执行护理规章制度。攻击行为的高发生率表明有时候是大部分攻击行为是精神症状支配，患者间的纠纷为没有及时干预导致；有时候是药物原因，主要是由于护士未严格遵守查对制度；有时候是未严格使用PDA 进行身份核对（PDA数量有限）；有个别医院是因为对护士，特别是年轻护士监管、考核不到位，对问题护士不够警觉等所致。我们总结发现，患者与医务人员因疏忽导致的不良因素会对护理纠纷有着较大影响。一般情况下，针对这些问题制定出相应的解决办法，总是能有效地解决护理当中不良事件的发生。

应对措施:（1）要进一步加强患者的自我保护与管理理念，以便提升患者家属的安全感，让他们了解护理管理过程中我们所做的安全措施；我们要进行常规性的设备与设施检查，做到预防；可以减少对患者的可能伤害。（2）保证病人环境的安静,规定来访者的来访时间,注意医务人员进出病房的平缓运动,避免病人情绪的波动,减少病人受伤或自伤的发生。（3）进一步加强提升护士的综合素养，加强培训，提升素质，增强护士的责任心；让她们有安全、规范操作的基本技能，具备评估病人护理风险的能力；（4）要积极与患者进行有效的沟通，在沟通中多学会倾听以了解患者的心理状态，当患者情绪不够稳定时，我们要认真建立和谐的护患关系。

综上所述,精神科的护理存在着较高的风险因素，我们相关医院要加强护理与医务管理工作中的安全措施，从制度设计上、人员安排上、设备管理上全方面加强管理，提升护理人员的综合素质，加强医患沟通；我们要进一步严格按护理操作规程来办事，建立优质的医院与家属之间的关系，争取得到家属的最大程度理解。只有针对不良事件发生的原因进行分析，制度相应的措施，就能从根本上消解不良事件的发生与扩散。