中医外治法治疗产后抑郁症概述

兰 玛，李 茜，张利萍，黄 莉

（攀枝花学院康养学院，四川 攀枝花 617000）

党的十九大提出了“实施健康中国战略”，其大健康观要求对生命实施全程、全面、全要素地呵护，其中就包括了生育的健康。产后抑郁症（postpartum depression，PPD）指产妇在分娩后一段时间内出现严重的抑郁发作[1]。随着我国二胎政策的开放，产后抑郁症患病率越来越高。相关研究证实，在产后6个月，产后抑郁症的患病率为10%～25%或更高[2-4]。产后抑郁会使产妇容易发生厌食、睡眠紊乱、社交沟通障碍等，甚至企图自杀[5]，且母亲的异常行为会增加孩子精神疾病的患病率，影响其认知和行为能力，这种影响可能会持续至其成年甚至伴随终生[6-8]。目前心理治疗、药物治疗、中医治疗等对产后抑郁症均有一定的疗效，但单独的心理治疗仅用于轻型、无功能损害的患者，临床主要的抗抑郁药物又可能对产妇和婴儿带来不良反应[9]，不利于产妇哺乳。中医外治法以其疗效好、副作用小的优势受到人们的关注，本文将近年来中医外治法治疗产后抑郁症的概况综述如下。

1 针刺治疗

1.1 单纯针刺治疗

针刺相关穴位可有效治疗抑郁症，效果与口服西药相当，而副作用小。袁淑华[10]采用针刺治疗产后抑郁症26例，取穴四神聪、四关、神门、内关、三阴交、足三里等，接G6805-2电针仪，用连续波，留针20～30 min，每日1次，10次为1疗程，5个疗程后，总有效率92.3%，副作用少。林虹[11]采用针刺治疗产后抑郁症53例，选取神门、本神、心俞、神道、后溪等穴，接G6805电针仪，用疏密波，留针25分钟针，每日1次，5次为1疗程，总有效率88.68%。于红娟等[12]根据腹针理论，针刺治疗产后抑郁症患者68例，取穴中脘、下脘、气海、关元、气穴、气旁，严格按照腹针的三步进针手法进针，留针20～30 min，每日1次，10次为1疗程，疗程间间隔3天，连续治疗6个疗程，总有效率92.6%。于树静等[13]采用针刺鬼门十三针治疗产后抑郁症患者30例，主穴取水沟、上星、风府、承浆、劳宫，病重者交替配大陵、会阴、申脉、少商、百会、神庭等穴，得气后行平补平泻法，留针30 min，每日1次，每周治疗5次，4周后，30例产后抑郁症患者HAMD评分明显优于治疗前，且优于口服氟西汀胶囊治疗的对照组。陈洪琳[14]用俞募通经法治疗产后抑郁症44例，选穴为百会、心俞、巨阙、肝俞、期门、脾俞、章门，针刺得气后用平补平泻法，连续治疗4周，总有效率90.47%，与口服马普替林的对照组无显著差异，但副作用明显小于对照组。

1.2 针刺配合其他疗法

1.2.1 针刺配合心理治疗

针刺相关穴位配合心理治疗治疗产后抑郁症疗效可靠且副作用小。陆晓红[15]等对30例产后抑郁症患者进行针刺治疗，取百会、四神聪、神门、太冲、人中、内关穴，平补平泻，同时配以心理疏导，有效率87%，未见明显不良反应。杨英[16]将61例产后抑郁症患者随机分为对照组和治疗组进行治疗，治疗组针刺百会、太冲、四神聪、神门等穴，同时结合健康宣教及心理疏导，对照组采用常规西药盐酸氟西汀片治疗，结果治疗组爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分总有效率为94.12%，对照组为66.67%，治疗组明显高于对照组。梁波等[17]以水沟穴为主配以百会、中脘、四神聪、太冲等穴，同时结合心理干预治疗产后抑郁症31例，其中针刺水沟穴时须行针，至患者双眼红润、大声哭喊后出针，总有效率90.32%。艾霞[18]以针刺百会、三阴交、关元、神门、心俞、肝俞为主穴，配以辩证选穴，同时结合心理干预，对35例产后抑郁症患者进行治疗，总有效率88.6%，口服西酞普兰片治疗的对照组总有效率82.9%，两组比较差异无统计学意义，但治疗组未出现明显不良反应，对照组恶心、失眠等不良反应发生率则为40%。

1.2.2 针刺配合灸法治疗

针刺配合灸法治疗产后抑郁症疗效显著，且比单纯针刺疗效更佳。张贵锋等[19]采用针刺结合隔药盐灸神阙治疗产后抑郁症40例，取百会、大椎、气海、关元为主，配以辩证选穴，其中大椎平补平泻，其余穴位采用补法，治疗总有效率为90%，高于西药组和普通针刺组。王黎玲等[20]以针刺加以热敏艾条刺激治疗产后抑郁36例，取穴以心经少海、神门等穴和肝经的太冲、蠡沟等穴位为主，其中痊愈29例，显效5例，有效2例，有效率为100%，与仅用普通针刺治疗的对照组相比，疗效更佳。

1.2.3 针刺配合音乐治疗

针刺配合音乐疗法可以提高单纯针刺对产后抑郁症的疗效。李振[21]将82例产后抑郁症患者随机分为两组，对照组采用常规辨证取穴针刺法，治疗组按照子午流注纳子法取穴，并根据中医五音理论确定每位患者的应采用的音乐调式，治疗后，两组的HAMD评分和SDS评分与治疗前相比均明显下降，治疗组整体疗效好于对照组。张菶[22]将48例产后抑郁症患者随机分为两组，治疗组采用俞募配穴法，取中府、肺俞、心俞、章门、巨阙、脾俞，配以音乐电针治疗，对照组同样采用俞募配穴法取穴，单纯针刺，连续治疗 6 周后，治疗组有效率为87.5%优于对照组的66.7%。

2 耳穴治疗

中医认为耳与五脏六腑关系密切，刺激耳部特定部位可有效调理内脏气血，缓解产后抑郁的症状。张伟范等[23]通过刺激耳穴肝、心、内分泌、皮质下、神门、交感治疗产后抑郁症。耳穴电针组43例，针直刺入穴位3～5 mm后在肝、心、神门、内分泌耳穴接G6805-2A型电针仪，留针30～40 min，15次为1疗程，共治疗2疗程，耳穴埋针组43例，取相同的穴位，将皮内针埋入穴位固定，并嘱患者每日按压埋针处数次，隔日取下，两耳交替，连续治疗6周。治疗后两组有效率分别为95.3%和82.0%。曾昭渊等[24]用磁珠贴于耳穴内分泌、神门、皮质下等压丸结合梅花针叩刺内关穴治疗产后抑郁症30例，嘱患者每日按压压丸处3次，隔日换对侧耳朵继续治疗，6周后发现其SAS、SDS、EPDS 评分显著优于普通体针辩证治疗的对照组，且操作容易，患者依从性及满意度较高。

3 按摩治疗

穴位按摩可以疏通经络、调和气血，能改善产妇的抑郁情绪，促进产妇身体恢复。黄丽燕等[25]采用揉、按等按摩手法治疗产后抑郁症77例，仰卧位取百会、四神聪、膻中、中脘、气海、内关、合谷、太冲等穴，共按摩约25 min，然后产妇俯卧，按揉背部心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴，并大面积推拿，按摩10 min，每日1次，改善抑郁效果明显，且能提高产妇睡眠质量。任菲菲等[26]采用按摩神门、劳宫、心俞、太溪、足三里等穴位为主治疗产后抑郁35例，每个穴位按压3～5 min，以患者出现酸、麻、重、胀、热等感觉为佳，每天1次，1周为1个疗程，4周后，EPDS评分优于未进行按摩的对照组。廖拾零等[27]将产后抑郁症患者随机分成对照组和观察组各84例。对照组产后常规护理，观察组常规护理外，给予香薰按摩到产褥期结束。结果显示观察组产妇的EPDS评分优于对照组，且观察组发生泌乳不足或乳腺炎等产后并发症的情况少于对照组。

综上所述，中医外治法治疗产后抑郁症具有疗效确切、副作用小的特点，不会或有利于产妇哺乳，产妇易于接受，依从性高，值得临床推广。但目前中医外治法治疗产后抑郁症临床运用还不够广泛，尚缺乏对其机制的研究，有待进一步观察、总结和研究。