PICCO在重症休克患者治疗中的应用与护理

2019-02-09 08:34谷智慧
实用临床护理学杂志(电子版) 2019年18期
关键词:定标锁骨休克

谷智慧,陈 伟

(江苏省沭阳县人民医院重症医学科,江苏 宿迁 223600)

脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)是将经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析 技术相结合,利用温度稀释法测得心排出量获取连续的心排出量及相关参数,通过 分析动脉压力波形曲线下面积与心排出量存在的相关关系的一种临床应用技术[1]。是重症医学科常用的血流动力学监测手段。我科于2016年6月~2018年6月收治的16例重症休克患者应用PICCO进行血流动力学监测,现将护理报告如下。

1 临床资料

16例重症休克患者中,男性9例,女性7例,年龄18~79岁,平均56岁;5例患者诊断为感染性休克,7例患者诊断为失血性休克,4例患者诊断为心源性休克。所有患者收缩压≦70mmHg,舒张压≦40mmHg,平均动脉压(MAP)<65mmHg。

2 护 理

2.1 心理护理

PICCO属于有创性操作,操作前向患者或家属解释说明行PICCO监测的意义、方法和配合要求及费用等,得到患者的理解和配合,消除其紧张恐惧心理,从而提高置管的成功率。科室还自行制作了PICCO相关的彩色示意图,图文并茂,使患者及家属容易理解。

2.2 PICCO操作方法

在置管前备齐用物,协助医生置管,在置管过程中保证最大化无菌屏障,严格无菌操作。中心静脉置管首选锁骨下静脉,同侧股动脉放置PICCO专用监测导管,导管通过换能器与PICCO监测仪连接。监测时从锁骨下静脉置管内快速注入生理盐水15~20mL,冰盐水经过锁骨下静脉—上腔静脉—右心房—右心室—肺动脉血管外肺水—肺静脉—左心房—左心室—升主动脉—腹主动脉—股动脉—热稀释导管接收端[2]。整个热稀释过程由PICCO检测仪自动分析,得出一系列具有临床指导意义的重要参数,如CI(心功能指数)、CO(经肺心输出量)、SVR(系统血管阻力)、EVLW(血管外肺水)等。

2.3 病情观察

在置管过程中密切观察患者生命体征、意识、指脉氧饱和度、心律的变化等,有无置管并发症的发生如:气胸、心律失常等,发现异常立即汇报医生处理。凝血功能严重障碍患者避免锁骨下静脉置管。置管完成后将检查管道连接处、三通管等拧紧,防止滑脱。16例患者均一次穿刺成功,穿刺过程中无气胸等并发症发生。

2.4 PICCO导管护理

2.4.1 换能器校零 操作完成后将锁骨下静脉及股动脉换能器校零,体位变动后及时校零,保证监测数据的准确性。

2.4.2 PICCO 定标 定标前停止输液30秒以上,经中心静脉快速推注(4秒内匀速注入)低温(<8℃)生理盐水15~20ml,由热稀释曲线,自动计算出CO。重复3次取平均值,得出定标。病情稳定后每8小时定标,避免频繁监测,增加心脏负荷。监测过程中避免手部触摸温度感受器和导管,影响测量的准确性。

2.4.3 管道护理 密切观察管道连接处有无装置松动脱落及血液返流现象,监测期间加压袋压力300mmHg,给予肝素100ug+0.9%氯化钠500ml持续冲洗管道1-2u/min,保持管路通畅,严格无菌操作。同时观察皮肤黏膜有无出血点,胃肠道及颅内有无出血倾向,穿刺点有无渗血、硬结,并观察穿刺肢体活动、有无肿胀、皮肤温度、足背动脉搏动情况,发现异常应立即汇报医生拔管。在患者病情稳定、导管完成监测及治疗目的后或管道堵塞时由医生拔除。拔管后按压穿刺点15~30min,无菌敷贴覆盖,加压包扎,必要时1.0~1.5Kg沙袋压迫6~8小时。患者出现高热、寒战等情况,立即拔管做导管尖端培养及外周血培养。

2.5 生命体征及参数监测

密切观察并记录患者生命体征、CVP、SpO2、神志变化。在注入低温生理盐水时,观察有无心律失常的发生,准确记录CI、CO、SVR、EVLW等监测结果,准确记录24小时出入量、每小时尿量及尿比重。加强医护沟通,确定监测目标,遵医嘱补液速度和顺序,使用血管活性药时,准确给药,换泵时使用双泵中继,防止低血压的发生,减轻机体组织缺血缺氧。并注意对血管的保护,防止药物外渗,造成局部组织坏死。

2.6 PICCO动脉导管并发症观察与护理

PICCO动脉导管置管可发生血肿、堵塞、感染、血栓形成等并发症,影响病人预后。在穿刺过程中保证一次穿管成功是预防血肿形成的关键。血肿形成后用沙袋压迫6~8h。交接班时观察病人双下肢皮肤温度及色泽,触摸双足背动脉搏动、测量大小腿周径。当周径相差2cm时应汇报医生,防止下肢深静脉血栓形成。PICCO动脉导管禁止输液,采血后或导管有回血时及时冲洗导管,防止堵管的发生。发生堵管时,先抽回血后再冲管,防止血凝块冲入动脉内造成栓塞。病人尿袋放置在 PICCO动脉导管另一侧。PICCO动脉导管敷料遇污染时及时更换,观察体温、穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等情况,如有上述情况及不明原因高热时报告医生进行处理。

3 结 果

16例重症休克患者采用PICCO进行血流动力学监测,结合临床分析患者的容量和心肺功能,给予相应的个体化治疗。12例患者好转后转入普通病房进一步治疗,3例患者家属放弃治疗自动出院,死亡患者1例。在重症医学科平均住院日数8天,住院期间,患者无导管相关性血流感染、堵管等并发症发生。

4 小 结

PICCO 对重症休克患者容量和血液动力学的监测,可以评价患者心肺功能,是一种微创、方便的监测技术。 PICCO 监测操作方便,对休克患者液体管理具有积极作用[3]。准确记录PICCO监测结果,密切观察病情变化,合理补液,及时调整血管活性药物的应用,同时做好管道护理,减少护理并发症,是抢救成功的关键。

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