剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者16例观察及护理

夏泽娜

（新疆生产建设兵团第九师医院，新疆 塔城 834601）

急性假性结肠梗阻属于临床常见疾病，多发于腹部手术后，而剖宫产作为常规腹部手术，术后发生肠梗阻的几率极高，一旦发生势必会造成患者住院时间及医疗费用的增加，且对患者身心造成一定的不良影响，故必须做好临床护理工作[1]。为此本次研究以我院收治剖宫产后急性假性结肠梗阻患者为研究对象，总结了对该类患者的护理要点，以期为剖宫产后急性假性结肠梗阻患者的护理提供参考。

1 资料与方法

选择我院收治的16例剖宫产后急性假性结肠梗阻患者，年龄20～41岁，孕周31～43周，均数（36.9±2.4）周，均是腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术，手术顺利，术后并发急性假性结肠梗阻，其中4例患者术后24 h正常排气，但术后33 h出现腹胀症状，另12例患者腹部膨隆，触诊有压痛，无反跳痛。体温37.0～39.2℃，血压未见异常，经X线检验，发现结肠充气，且存在部分液平面，未见隔下游离气体，经保守治疗后均痊愈出院，回顾性分析其临床资料，总结护理经验。

2 结 果

该16例患者均采用保守方案治疗后，10～53 h排气排便，均数（24.3±6.2）h，腹胀改善，9～14 d后出院，均数（12.1±1.5）d。

3 护理经验

3.1 心理疏导

考虑患者本身为产后，存在一定的特殊性，容易出现负性情绪，且受肠梗阻影响，可能产生产后焦虑/抑郁综合征，为此做好对患者的心理疏导，使其对自身病情有一定的认知，并告知保守治疗的优势，并以成功治愈的病例给以患者信息，消除其恐惧等不良情绪。要求家属给以必要的心理支持，让患者感受到家庭的温暖。

3.2 禁食并胃肠减压

患者确诊后，即刻禁止饮食，负压吸引出胃肠道内的气体及液体，同时做好固定工作，定期对减压器是否存在漏气现象进行检查，做好引流液性状的观察。该16例肠梗阻患者，胃肠减压5～13d，引流量每日在100～300 ml，引流液颜色为白色与黄色之间，粘液，未见阻塞与滑落。在该过程中，应做好对患者的口腔护理，并以生理盐水漱口，每日2次，并涂石蜡油或无刺激性唇膏，防止口唇干裂，为后期进食做好准备[2]。

3.3 肛门灌肠

需密切做好对患者的观察，定期听诊腹部变化，每日3～4次，并以生理盐水加温至39℃后不保留灌肠，灌肠液容量控制在800～1000ml，灌肠中取左侧卧位，屈膝，适当抬高臀部，插入灌肠肛管头前，预先以石蜡油润滑，插入深度控制12～15 cm，时间控制在5～10min，并观察是否排气或排便。

3.4 纠正内平衡

定期抽血化验，如存在电解质紊乱、白细胞异常等现象，及时告知医师，并遵医嘱补液纠正，注重血钾离子补充，避免术后低钾血症，同时配合抗生素抗感染，其他症状可遵医嘱对症处理[3]。

3.5 生活护理干预

（1）叮嘱患者术后勤翻身，尽早下床活动，并做好尿量记录，每日以顺时针方向对患者腹部进行按摩，但应避免牵引伤口，同时以CFT-2100型微波治疗仪照射，每次20min，以患者舒适为宜。同时还需要做好营养支持，禁食期间给予3L营养袋静脉点滴，待到治疗成功后，可进温热清淡饮食，并少吃多餐，而后逐渐过渡到正常饮食，但必须保障营养供应。出院前，仍需要做好患者腹部体征以及排泄情况的观察，避免复发。

（2）做好对患者入院及术后危险因素的评估、宣教，预防肠梗阻。有文献指出：民族（哈萨克族）、既往便秘史，胃肠道蠕动功能差、高龄、产后卧床时间长，活动少、既往腹部手术史、妊娠贫血、低蛋白血症、电解质紊乱（低钾血症）、急诊手术、手术时间≥1 h、术中出血量≥800 mL、慢性盆腔炎及术中行子宫肌瘤剔除等是剖宫产术后发生肠梗阻的危险因素[4]。（危险因素项赋予分值，分数越高越引起家属、患者及医护人员重视，告知医生采取相应预防措施，例如长期每日2次灌肠、新斯的明5 mg肌注、足三里维生素B1局部封闭。）

4 讨 论

急性假性结肠梗阻属于剖宫产常见并发症，发生率为0.5%～2.3%，起病急，常表现为腹胀、腹痛、恶心、排泄困难等，严重时可引发肠坏死、肠穿孔以及休克等，严重危害患者生命[5]。为此必须做好对患者危险因素的评估，做好肠梗阻预防。如出现肠梗阻，需要及时配合胃肠减压、纠正电解质紊乱与酸碱失衡、营养支持、健康宣教等保守指标手段，做好临床护理工作，以加快患者康复。结合相关研究，也可利用嚼口香糖的方法，刺激头-迷走神经反射，通过形成加饲现象，促进胃肠功能恢复。或可从中医角度入手，利用大承气汤、芒硝外服等方法缓解患者临床症状。综上所述，对剖宫产产妇，应做好肠梗阻危险因素识别，做好预防工作，如并发肠梗阻，必须配合治疗手段做好临床护理工作，以加快患者康复。