李笑银,包良笑,李秋红,李 婧,罗 亚,韦日求
(南方医科大学南方医院,广东 广州 510515)
人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病后期最有效的治疗方法之一,髋关节置换术后假体脱位是最常见的并发症之一,脱位率为2%-3%。而乘坐汽车时姿势较多,存在脱位高风险,为降低风险,我科室采取了综合干预,现报道如下:
2017年2月--2018年2月本科室收治166例初次单侧髋关节置换术患者,随机分成对照组和实验组,对照组86例,男性41例,女性45例,年龄25岁-87岁,平均55.7岁;实验组80例,男性44例,女性36例,年龄26岁-86岁,平均56.7岁。对比两组性别、年龄、收入均无显著性差异(P>0.05)。
对照组采用常规护理,实验组在常规护理的基础上采取统一干预模式。
1.2.1 制定综合干预流程 明确正确乘坐汽车方法,患者使用合适助行器,上车及坐位时满足屈髋小于90°,且患肢呈外展中立位[1]。经头脑风暴,制定综合干预流程。护士统一培训,护理质量同质化。
1.2.2 术前宣教 术前康复护士利用彩色宣教图册讲解髋关节知识、乘车方法。指导外展中立位、踝泵运动、股四头肌收缩等。
1.2.3 手术当天 评估患者精神状态,协助行走,增加手术信心。
1.2.4 术后指导
1.2.4.1 术后一天 康复护士指导下地行走,练习坐、站、转身、翻身及注意事项等,向健侧翻身,同时两腿中间夹软枕[2],功能锻炼循序渐进。
1.2.4.2 术后第二天 弯曲练习,贴床屈膝,3次/日,30组/次。
1.2.4.3 术后第三天 肌力锻炼,抬离床面约20cm,保持10秒;髋关节后伸、外展练习,3次/日,20组/次,强化髋部肌群肌力,减少假体脱位风险。
1.2.4.4 扫码二维码观看乘车视频,解决了患者出院后对乘车方法的遗忘。
1.2.4.5 出院前一天 示范乘车方法,再次宣教术后注意事项。
1.2.4.6 出院时护送 出院是否需要护士护送乘车,问卷调查(需求量表[3]参考吴素芹等设计的表格)调查对照组86例患者其中83例希望护送。基于患者需求及国内未报道护送乘车,开展此项目,护送前评估肌力、疼痛、辅助器、交通工具,确保患者安全。
观察两组乘坐汽车方法错误率、防脱位知识、疼痛、满意度。
应用SPSS13.0软件进行数据处理,运用x2检验统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。(1)对比两组乘错汽车方法错误次数,对照组错误165次,实验组错误20次,x2=143.534,P值=0.000;(2)对比两组防脱位知识考核错误率,对照组错误率为31.05%,实验组错误率为8.5%,x2=130.796,P值=0.000;(3)利用数字等级评定量表(NRS)和Wong-Baker面部表情量表相结合的疼痛评分尺[4],对比两组乘车后患肢疼痛大于4分人数,对照组23人,实验组4人,x2=14.3888,P值=0.000;(4)对比两组患者对护士满意度,对照组83.14%,实验组98.13%,x2=64.118,P值=0.000;
随着医疗模式的不断变化及大家对健康观念的变化,患者对服务内容也不断改变。临床中多关注患者需求,制定综合干预流程,提高服务质量,保障患者安全。
术后3个月内是发生假体脱位的好发时间,常因变化体位时发生脱位,所以保持正确的体位是预防假体脱位的有效措施[5],本研究通过围手术期给予综合干预,在健康宣教、功能锻炼、护送,指导乘车方面,大大降低了脱位的风险,使患者尽早回归社会,提高生活质量。
在患者出院后1个月、3个月随访中,对照组对乘车方法指导的需求为36.58%,实验组为2.64%,可见综合干预对患者的重要性,值得在临床上推广。由于院内车位紧张,在护送4位患者乘车时均花费了大于15min,后期将改善,在方便患者的同时,也减轻护士负担。