经纤维支气管镜下介入治疗1例支气管狭窄的护理配合

关晓丽，曹 玲，朱春梅，张 奕

（北京首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科，北京 100020）

气管、支气管狭窄是由先天性因素所导致的喉气管瘢痕组织形成，造成呼吸道缩小，导致呼吸和发音功能障碍[1]小儿喉气管狭窄病因复杂，先天性气管狭窄的有气管发育不良，气管软化，血管畸形压迫[2]。后天因素：气管插管是继发喉气管狭窄的最常见的原因之一，大约90%的声门下狭窄由气管插管引起[2]，有相关报道显示，小儿气管切开导致喉气管狭窄的发病率为0.6%-21%，有的甚至高达50%[3]，冷冻治疗又称冷刀治疗，是近几年发展起来的一种非接触式气管内消融新技术[4]纤支镜下介人冷冻治疗可以有效地控制肉芽增生，通畅气道，避免瘢痕纤维组织形成造成的气道狭窄或闭锁等不良后果[5]。现将我科1例经纤维支气管镜下行介入治疗气管狭窄的护理体会报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿 男 8岁 主因“喉中喘鸣音6年余”收入我科，入院前6年先天性心脏病术后气管插管，拔管后出现严重喘鸣音,活动后有憋气，5年前在外院行纤维支气管镜显示声门下创伤蹼，予球囊扩张治疗一次,仍有喉中喘鸣音,运动后喘憋表现。于2016年7月14日收入我科，诊断支气管狭窄

1.2 方法

1.2.1 方法 患儿采用喉罩全麻下行介入治疗，取仰卧位，连接呼吸机辅助通气，电子镜经喉罩下进入，先予高频电刀沿膜状边缘呈放射状切割瘢痕，予外径8.0-8.3mm球囊导管，最大压力8.5bar，反复扩张1-10次，局部冷冻塑形处理。

1.2.2 护理配合

1.2.2.1仪器设备 日本奥林巴斯气管镜、高频发生器和电刀、冷冻治疗仪、球囊扩张导管、电凝设备等,并准备麻醉药、止血药各种急救药品，以防急用。

1.2.2.2心理护理 儿科介入治疗是一项新技术，家长对此缺乏了解和信任，易产生疑虑心理，向家长讲明目的，与患儿做好沟通，以便于积极配合。

1.2.2.3 完善术前检查①完成术前检查：肝功能、HIV、HCV、RPR、出凝血时间；②胸片、数码照相、肺功能等；③3术前12小时禁食、禁水

1.2.2.4 术中配合①喉罩全麻下行介入治疗，取仰卧位，头后仰，连接呼吸机辅助通气，电子镜经喉罩下进入，予高频电刀沿膜状边缘切割瘢痕，活检孔道放入外径8.0-8.3mm球囊导管于狭窄段两端后，用压力注射泵抽取生理盐水，排气充注球囊，最大压力8.5bar，1-3min扩张时间，如未出现气急，出血等现象，可休息1min,再次扩张，重复1-10次，注意打压要从低到高，切勿盲目打压，治疗结束后，退出球囊导管，将冷冻探头从活检孔道送至扩张部位，踩下冷冻脚阀，一个部位可冷冻1-2次，每次30-90s，结束后退出冷冻探头，术中可根据情况给予麻醉药，止血药，②护士必须熟练掌握支气管镜，高频电治疗仪，冷冻治疗仪，球囊扩张导管等各种仪器的使用，准确地配合医生的各项操作。

1.2.2.5术后护理

①一般护理 术后在观察患儿5--10分钟，由医护人员陪伴返回病房。

②术后禁食、禁水3-4小时，以免麻醉作用未消失，进食、进水误入气管导致呛咳而引起窒息。

③密切观察生命体征，遵医嘱给予心电监护，如有异常随时告知医生，给予对症处理。

④密切观察是否有咳嗽加重、咳血、喉头水肿等并发症，给予对症处理

1.2.2.6并发症护理

①咳血 由于术中高频电凝切、球囊扩张术及局部冷冻塑形易损伤支气管粘膜组织,所致，表现为痰中带血或少量鲜血[6]，遵医嘱予止血药物治疗，术后出现少量咳血属正常现象，一般不需特殊处理。

②发热 发热主要是由于超低温冷冻术后组织坏死、液化、渗出产生的致热源被吸收引起的问题[7]。出现术后当天或次日，与物理降温，必要时予药物降温。

③喉头水肿:术后雾化吸入布地奈德，必要时给予全身激素。

2 结 果

患儿于7月26日全麻喉罩下境纤维支气管镜检查术下采用高频电凝切+球囊扩张术+术后局部冷冻塑形。过程顺利，分别于8月4日，8月25日，10月13日再次行介入治疗，患儿气道通气障碍改善，狭窄段支气管直径增大，未见明显回缩，

3 讨 论

综上所述支气管镜下介入治疗因其操作简单、疗效确切并发症少等优点，已广泛应用于临床各个领域，硬质支气管镜下介入治疗气道狭窄包括很多办法，如高频电切及电凝，球囊扩张术氩等离子体凝固及支架置入等[8]。内镜介入治疗气道狭窄有以下优点：操作简单，快捷，扩张后气道直径立即增大，并发症少，复发率低[9]。然而，内镜下介入治疗也会产生不适，加上麻醉，且进行多次手术，需要良好的护理支持[1]。因此护士必须熟练掌握专用特殊器械，做好术前准备、术中配合、术后护理做好每一项细小的护理工作，才是介入手术成功的关键.