腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移术的手术配合

2019-02-09 06:24:40刘晶毅冯秉华
实用手外科杂志 2019年3期
关键词:腓肠手术过程充气

刘晶毅,冯秉华

(1.沈阳医学院附属中心医院 手术室,辽宁 沈阳 110024;2.武警辽宁省总队医院 感控科,辽宁 沈阳 110034)

穿支皮瓣的概念最初于1989年由Koshima 和Soeda 提出[1],是传统轴型皮瓣在小型化、精细化、薄型化和微观化方面的新发展[2,3]。穿支皮瓣是依靠管径细小(口径0.5~0.8 mm)的皮肤穿支血管供血的轴型皮瓣,是近年来显微外科皮瓣移植的新发展。和传统皮瓣相比其优点是对供区皮肤损伤小,保留了供区的肌肉、深筋膜和神经,降低了供瓣区的并发症并避免功能的减弱,受皮区皮瓣美观,且利于活动,同时较薄的皮瓣减少了二次断蒂手术的痛苦,缩短患者恢复时间和住院时间,减轻患者的经济负担[4]。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移术是临床治疗手臂、腿部软组织缺损的主要方法,穿支血管相对吻合难度大,手术时间长,对术中手术配合要求高[5]。2014年8月-2017年8月我科配合修复小腿软组织损伤20 例,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 20 例,男 10 例,女 10 例;年龄 22~53 岁,平均(39.5±2.8)岁。创面均为小腿中上段,缺损面积(10~20)cm2,左下肢 12 例,右下肢 8 例,13 例合并胫腓骨骨折,7 例为软组织损伤后,皮肤坏死而形成骨外露创面。致伤原因:8 例车祸伤,6 例摔伤,其余为砸伤。

1.2 护理配合

护理配合由经验丰富护理人员完成,要求护理工作贯穿手术的全过程。⑴术前访视:护理人员于术前24 h 对患者进行探访和询问,了解患者的基本资料和各项检查结果,特别是下肢血管情况。与患者进行必要的沟通,使患者了解手术过程,安心等待手术;⑵术前半小时开启层流净化,将室内温度恒定在22℃~24℃,保持湿度在50%左右。手术开始前准备好所有的器械,包括小儿器械包、眼科器械、血管吻合器械、植皮包、石膏绷带以及各类医用缝合针,同时准备30℃的生理盐水、电刀和充气止血带等,与医生配合完成手术过程,动作娴熟且细心;⑶患者入手术室后,巡回护士为其建立静脉通道。行局部麻醉,并取仰卧体位,为医生提供完成布样和划线的所有工具,在大腿根部上充气止血带,并设置压力值为36~40 kPa,连接好吸管和电刀;⑷安排巡回护士两名,随时观察患者的生命体征,并与医生形成合力的配合。巡回护士准确记录充气止血带的时间,随时提醒医生,每60 分钟松开气囊一次,间隔15 min 后重新再充气,以防止下肢长时间缺血出现组织坏死;⑸该手术时间通常较长,需要护理人员随时观察患者的反应,尤其是患处是否发生急性感染、压疮等,为患者肩部、肘部等骨隆突部位垫上棉垫,降低出现压疮的几率;⑹手术完毕后用石膏绷带固定患肢,保持膝关节30°左右的角度,以防血管牵拉过紧,影响皮瓣血运;⑺术前要熟悉手术过程,了解手术过程所需要的全部手术器械,并了解每个相关的解剖学知识,与医生保持沟通,确定手术细节。递弯钳和组织剪彻底清除坏死、感染和污染严重的组织,并配合医生使用双氧水、稀碘伏、生理盐水对伤口进行清洗,降低污染、感染几率;⑻在游离腓肠内侧动脉和神经时,器械护士注意力要高度集中,反应要敏捷[6]。

2 结果

本组均顺利完成皮瓣移植手术,且无动静脉血管危象发生。术后皮瓣全部成活,其中18 例愈合良好,2 例发生表浅感染,经药物治疗,恢复良好。20 例患者的小腿功能良好,无功能障碍并发症,且皮瓣抗感染力强,术后外形美观,皮肤色泽良好。

3 讨论

3.1 术前心理护理

腓肠内侧动脉穿支皮瓣术的治疗效果良好,但手术均具有一定的风险。对手术和护理配合均具有较高要求,一旦手术失败,则会造成无法修复的创伤,对患者的皮肤美观和功能都会造成一定的影响。因此在治疗中,需要与患者进行耐心的解释,使其正确地面对手术效果,也要积极讲解手术注意事项。心理护理是保证患者心态稳定的关键,同时要求患者在治疗一周前和一周后要禁烟酒,保持手术创伤口的有效血容量[7]。指导患者正确卧床姿势,交代相关的术后并发症,并注意护理。

3.2 术中配合

术中游离深筋膜时动作要细致,切不可触碰患处,防止损伤皮瓣血管,要反应迅速,观察患者上肢约束带的松紧度,帮助患者调整其上肢姿势,降低其不适感[8,9]。护理人员完成伤口消毒和冲洗工作,要防止灼伤和触碰伤。手术过程中,准确记录患者的充气与放气时间。要对使用器械的安全性进行检查,及时准确地传递于医生,并督促医生更换手术衣与无菌手套,严格按照操作程序完成手术。

3.3 术后护理

对于皮瓣转移术而言,最大的影响因素是早期出现游离皮瓣的血循环危象。因此术后48 h 应密切观察皮瓣血运状况,如出现动静脉危象症状要及时进行处理,以确保皮瓣血运状况良好[10,11]。正确指导患者进行功能康复训练,以强化手术效果。

综上,腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移修复术中,护理人员与手术医生的配合十分重要,要求护理人员充分做好术前准备,并于术中密切观察患者的情况,给予必要的解决措施,提高临床修复效果。

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