腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移术的手术配合

刘晶毅，冯秉华

（1.沈阳医学院附属中心医院 手术室，辽宁 沈阳 110024；2.武警辽宁省总队医院 感控科，辽宁 沈阳 110034）

穿支皮瓣的概念最初于1989年由Koshima 和Soeda 提出[1]，是传统轴型皮瓣在小型化、精细化、薄型化和微观化方面的新发展[2，3]。穿支皮瓣是依靠管径细小（口径0.5～0.8 mm）的皮肤穿支血管供血的轴型皮瓣，是近年来显微外科皮瓣移植的新发展。和传统皮瓣相比其优点是对供区皮肤损伤小，保留了供区的肌肉、深筋膜和神经，降低了供瓣区的并发症并避免功能的减弱，受皮区皮瓣美观，且利于活动，同时较薄的皮瓣减少了二次断蒂手术的痛苦，缩短患者恢复时间和住院时间，减轻患者的经济负担[4]。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移术是临床治疗手臂、腿部软组织缺损的主要方法，穿支血管相对吻合难度大，手术时间长，对术中手术配合要求高[5]。2014年8月-2017年8月我科配合修复小腿软组织损伤20 例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 20 例，男 10 例，女 10 例；年龄 22～53 岁，平均（39.5±2.8）岁。创面均为小腿中上段，缺损面积（10～20）cm2，左下肢 12 例，右下肢 8 例，13 例合并胫腓骨骨折，7 例为软组织损伤后，皮肤坏死而形成骨外露创面。致伤原因：8 例车祸伤，6 例摔伤，其余为砸伤。

1.2 护理配合

护理配合由经验丰富护理人员完成，要求护理工作贯穿手术的全过程。⑴术前访视：护理人员于术前24 h 对患者进行探访和询问，了解患者的基本资料和各项检查结果，特别是下肢血管情况。与患者进行必要的沟通，使患者了解手术过程，安心等待手术；⑵术前半小时开启层流净化，将室内温度恒定在22℃～24℃，保持湿度在50%左右。手术开始前准备好所有的器械，包括小儿器械包、眼科器械、血管吻合器械、植皮包、石膏绷带以及各类医用缝合针，同时准备30℃的生理盐水、电刀和充气止血带等，与医生配合完成手术过程，动作娴熟且细心；⑶患者入手术室后，巡回护士为其建立静脉通道。行局部麻醉，并取仰卧体位，为医生提供完成布样和划线的所有工具，在大腿根部上充气止血带，并设置压力值为36～40 kPa，连接好吸管和电刀；⑷安排巡回护士两名，随时观察患者的生命体征，并与医生形成合力的配合。巡回护士准确记录充气止血带的时间，随时提醒医生，每60 分钟松开气囊一次，间隔15 min 后重新再充气，以防止下肢长时间缺血出现组织坏死；⑸该手术时间通常较长，需要护理人员随时观察患者的反应，尤其是患处是否发生急性感染、压疮等，为患者肩部、肘部等骨隆突部位垫上棉垫，降低出现压疮的几率；⑹手术完毕后用石膏绷带固定患肢，保持膝关节30°左右的角度，以防血管牵拉过紧，影响皮瓣血运；⑺术前要熟悉手术过程，了解手术过程所需要的全部手术器械，并了解每个相关的解剖学知识，与医生保持沟通，确定手术细节。递弯钳和组织剪彻底清除坏死、感染和污染严重的组织，并配合医生使用双氧水、稀碘伏、生理盐水对伤口进行清洗，降低污染、感染几率；⑻在游离腓肠内侧动脉和神经时，器械护士注意力要高度集中，反应要敏捷[6]。

2 结果

本组均顺利完成皮瓣移植手术，且无动静脉血管危象发生。术后皮瓣全部成活，其中18 例愈合良好，2 例发生表浅感染，经药物治疗，恢复良好。20 例患者的小腿功能良好，无功能障碍并发症，且皮瓣抗感染力强，术后外形美观，皮肤色泽良好。

3 讨论

3.1 术前心理护理

腓肠内侧动脉穿支皮瓣术的治疗效果良好，但手术均具有一定的风险。对手术和护理配合均具有较高要求，一旦手术失败，则会造成无法修复的创伤，对患者的皮肤美观和功能都会造成一定的影响。因此在治疗中，需要与患者进行耐心的解释，使其正确地面对手术效果，也要积极讲解手术注意事项。心理护理是保证患者心态稳定的关键，同时要求患者在治疗一周前和一周后要禁烟酒，保持手术创伤口的有效血容量[7]。指导患者正确卧床姿势，交代相关的术后并发症，并注意护理。

3.2 术中配合

术中游离深筋膜时动作要细致，切不可触碰患处，防止损伤皮瓣血管，要反应迅速，观察患者上肢约束带的松紧度，帮助患者调整其上肢姿势，降低其不适感[8，9]。护理人员完成伤口消毒和冲洗工作，要防止灼伤和触碰伤。手术过程中，准确记录患者的充气与放气时间。要对使用器械的安全性进行检查，及时准确地传递于医生，并督促医生更换手术衣与无菌手套，严格按照操作程序完成手术。

3.3 术后护理

对于皮瓣转移术而言，最大的影响因素是早期出现游离皮瓣的血循环危象。因此术后48 h 应密切观察皮瓣血运状况，如出现动静脉危象症状要及时进行处理，以确保皮瓣血运状况良好[10，11]。正确指导患者进行功能康复训练，以强化手术效果。

综上，腓肠内侧动脉穿支皮瓣转移修复术中，护理人员与手术医生的配合十分重要，要求护理人员充分做好术前准备，并于术中密切观察患者的情况，给予必要的解决措施，提高临床修复效果。