加速康复外科在手术室护理的应用进展

张华仕，袁 松，周 爽

（中山大学附属第七医院，广东 深圳 518107）

引 言

本文将从ERAS在护理中应用的现状影响因素、ERAS相关手术室主要护理措施及研究展望三方面进行概述，旨在提高护理人员对ERAS的认知，以期为手术室ERAS工作的应用和推广提供参考。

1 ERAS在护理中应用的现状及影响因素

1.1 传统习惯和理念

传统习惯和理念是阻碍ERAS在临床广泛开展的主要障碍。ERAS相关护理措施在患者整个围术期的照护中具有优越性。因此我们需要从内向外的突破传统，接受新的理念并实践于临床，使患者受益。

1.2 护士自身认知不足

国内研究发现，护士对ERAS相关知识的认知普遍不足。邱姝婷等[1]对手术室215名护士的调查表明，虽然ERAS已得到了大家的普遍认可，但认为临床现状是理论多于实践。可见，ERAS推广之路任重道远，需要以各种形式加强ERAS相关知识的培训和指导。

1.3 团队协调不足

国内有研究者将国外提出的“导航护士（NurseNavigator）”应用于ERAS的团队中，得到了医护患的认同，取得了较好的成效，促进了ERAS团队的积极发展[2]。可见，团队协作对ERAS实施的重要性，需要组织ERAS团队一起学习讨论，探讨团队协作的最佳模式，促进ERAS的临床应用。

1.4 缺少相关标准和规范

ERAS在国内的发展才短短十年左右的时间，也缺乏多中心大样本的研究，使得ERAS标准和规范的制定受到限制。目前，国内没有ERAS相关护理的共识或指南，使得各大医院各个科室开展ERAS相关护理时参差不齐、良莠不一，在一定程度上限制了ERAS的推广。

1.5 其他因素

护理人力资源匮乏，使手术室相关工作的开展受到阻碍。此外，管理及监控的缺陷、患者的自主性等因素也对ERAS在临床的实践产生了一定的影响。

2 ERAS相关手术室护理的主要措施

2.1 术前访视

国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职责和职能之一。研究表明，术前访视能够帮助手术室护士及时了解患者的生理、心理和社会情况，减少患者围手术期的焦虑及相关并发症的发生。

2.2 心理护理

国内研究者对术前等待室743名手术患者的调查发现术前焦虑的发生率为36.61%。在手术室进行期间需要根据手术患者的不同心理状态进行针对性的心理护理，以取得患者的良好配合，保证整个手术过程顺畅。

2.3 术中保暖

手术室是一个特殊的场所，为保证良好的工作环境，手术间的温度一般设置为22℃～24℃。患者进入手术室时就应进行全方位的保暖，尤其在患者处于麻醉状态时，维持患者的体温在36℃～37℃。

2.4 皮肤和神经的保护

皮肤和神经的保护是手术室护理工作的重点和难点。安全舒适的手术体位是进行皮肤和神经保护的重要措施。术中应遵循手术体位安置原则，注意患者肢体摆放的高度和角度，在满足手术医生所需暴露的术野外，保障患者的安全、减少患者术后的不舒适体验[3]。此外，可使用啫喱垫、润肤剂和敷料等物品，以降低皮肤损伤和缓解压力对骨隆突等受压部位的影响，减少术中压疮的发生，起到预防性保护的作用。

2.5 术后随访

术后随访是手术室护理工作的延续，是手术患者对手术过程的终末性评价和手术室护理质量的全面反馈。手术室护士在术后1～3天去病房了解患者术后情况，包括患者的切口情况及镇痛效果、有无麻醉或手术相关并发症、精神状态等，以及患者对手术室护理工作的满意度和建议，以便及时发现问题，持续改进手术室的护理工作质量。术后随访对评估手术效果、发现和处理术后并发症、患者的术后康复具有重要意义，要求手术室护士具有扎实的理论基础及良好的护患沟通能力。

2.6 其他护理措施

预防术中血栓形成，进行血栓危险因素评估，对预计手术时间长的患者，术中穿弹力袜以预防下肢深静脉血栓的发生。协助医生进行疼痛管理，手术室护士应及时且准确地做好围手术期患者疼痛的评估，减少手术应激和不良心理反应。此外，优化手术配合流程，减少不必要的操作；术后安全转运患者、术中液体管理及各环节预防手术室相关感染等也是必须完善的部分。

3 ERAS相关手术室护理的研究展望

ERAS在国内的发展虽已取得了一定成效，但护理方面尚缺乏规范化标准化流程的指导，故今后应在循证的基础上完善每一项措施，尽快建立ERAS相关手术室护理标准化流程及手术专科特色的ERAS护理方案，以提高手术室护理工作质量和效率。可以成立手术室ERAS护理小组，每个手术专科均需有人员参与其中，以形成具有专科手术特色的ERAS护理方案。设置联络员，负责与ERAS团队其他人员进行沟通，使ERAS的实施过程紧密衔接，并对手术室各环节进行监控及反馈。此外，针对性加强ERAS相关培训，提高手术室护士对ERAS的认知及实践能力，最终为病人的健康保驾护航。

4 小 结

综上所述，手术室围术期的护理是ERAS的重要组成部分，但目前手术室护士对ERAS的认知不足，也缺乏统一的标准指导临床，与ERAS结合的手术室护理发展有限。这要求手术室护士更新护理理念，加强ERAS相关知识的学习和培训，切实将其理念贯彻在手术室的各项护理措施中，不断优化各项流程，提高护理质量和效率，真正做到优质、高效的手术室护理，尽量减少患者手术应激反应及术中并发症，促进患者康复。