活血化瘀法在妇科临床治疗的体会

茅 荣

（海门市第四人民医院妇产科，江苏 南通 226141）

活血化瘀疗法乃中医特色疗法，已有两千多年的历史，在临床各科中广泛应用，尤其适用于气滞血瘀以及气血淤积类病症[1]。淤血在妇科疾病中较为常见，故活血化瘀疗法在妇科临床中也广泛应用[2]。本研究对常见妇科疾病的治疗中应用中医活血化雨疗法，取得了显著效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2013年6月期间，我院妇科收治的血瘀疾病患者88例，年龄在20～58岁之间，平均为（31.3±5.4）岁。其中，38例痛经，主要表现为经前以及经期腹部疼痛，部分患者疼痛欲吐，且伴有乳房胀痛等，精神紧张及受凉时疼痛加剧，月经量较少，颜色暗紫，并伴有血块，患者的舌质紫黯，且舌边伴有瘀斑，脉象沉细。17例不孕症，取环术后或者未避孕情况下未孕3～5年，近1年经量较多并伴有血块，色黑，喜叹息，经前存在乳房胀痛，舌色暗紫，舌苔较薄，脉象沉涩，经B超检查显示器卵巢、子宫均正常，经输卵管造影显示输卵管通畅，性生活正常。14例阴道出血，患者阴道不规则流血，量较多，且15～25 d未净，血色偏暗，并伴有血块，患者有下腹胀痛症状，舌色紫黯且舌苔白薄，脉象涩。19例癥瘕病，主要为子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及盆腔炎性包块等，且积块较为坚硬，患者舌色偏暗，呈淡紫色，舌苔较薄，脉象沉涩。

1.2 活血化瘀疗法

1.2.1 痛经：痛经者中医辨证分型可分为气血虚弱型、气滞血瘀型以及肝肾亏损型，治以活血化瘀以及疏肝理气。基础方药用：枳壳8 g；红花、桃仁、五灵脂各10 g；当归、川芎、吴茱芋及赤芍各15 g。其中，赤芍可活血止痛，并且不伤中；当归可滋补散结，并具有补血养心等作用。整方具有活血化瘀止痛等功效。并可佐以健脾调经以及疏肝理气方药，药用柴胡6 g；菟丝子、桑寄生各20 g；白芎、丹参、党参以及白术各15 g。上述方药以水煎煮，1剂/d,连续服用5剂。

1.2.2 癥瘕病：癥瘕病主要是气血阻滞以及淤血内结引起，中医证候多见气滞和血瘀，故治以活血散结以及破瘀消癥。采用桂枝茯苓汤治疗，药用水蛭7 g；三棱、桃仁、莪术、茯苓、丹皮、红花各15 g；败酱草25 g；金银花30 g；桂枝及甘草各10 g。其中，甘草调和诸药，桂枝可通阳化气以及温通经脉；茯苓具有保肝以及抗肿瘤等作用；莪术可有效行气消止痛。诸药共用可起到活血化瘀和消癥逐积之功效。上述方剂以水煎服，1剂/d，连续服用12剂。

1.2.3 不孕症：肾脏主生殖，乃藏精之穴，祖国医学认为，女子不孕主要是由于机体正气不足，脾肾阳虚或者肝肾阴虚所致[3]。故治以温经散血及温肾调肝之法。处方药用川赤芍10 g；香附、红花、桃仁、郁金、乌贼、益母草以及杜仲各15 g；鸡血藤、败酱草以及菟丝子各20 g；蒲公英30 g。其中，川赤芍可凉血散瘀，并具有活血通经之功效；杜仲、乌贼具有滋补肝肾的功效；桃仁可有效活血化瘀；鸡血藤亦可活血散气。上述药方每日1剂以水煎煮并分为2次服用，连续服用3剂。

1.2.4 崩漏：患者肝郁气滞，长此以往可形成血瘀，淤血阻断胞宫，导致血不归经，进而致使离经之血妄行，故治以育阴安冲以及祛淤止崩。处方药用田三七末3 g；丹皮、茜草根、蒲黄、延胡索以及五味子各10 g；黄芪、阿胶、五灵脂以及甘草各15 g；乌贼骨以及何首乌各20 g；益母草以及太子参各30 g。其中，茜草根可通经活络并行血之血；延胡索可行气止痛，并且具有活血化瘀的作用；阿胶能够补血滋阴，配以黄芪可治血虚。上述方药每日1剂以水煎服，连续服用5剂即可。

2 结 果

本组38例痛经者经治疗后腹痛明显减轻，且月经的血块减少，色鲜红，无恶心及呕吐等症状，经量恢复正常，随访半年未见复发。17例不孕症患者经为期半年的治疗，随诊中有14例已成功妊娠，另外3例仍在随访中。14例阴道流血者经治疗后腹痛消失，13患者完全治愈，1例患者流血明显减少，仍在治疗中。19例癥瘕病者经治疗后癥结消散且癥瘕明显软化，子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及盆腔炎症性包块均显著缩小。

3 讨 论

妇女的经水乳汁均乃精血所化，而妊娠以及产育均与气血润养密不可分，因此，血瘀证乃妇科疾病的主要原因之一。例如心血瘀阻可导致女性胸痹疼痛；而肝气久郁可导致气滞血瘀，进而形成症瘕；血瘀下焦可导致腹部疼痛，或者痛经、停经等；血脉瘀阻以及逼血妄行则可引发出血等[2,3]。现代医学研究认为，血瘀证是由于外因以及内因两者共同作用下，因机体的血管、心脏以及血液等发生生理生化、组织学变化以及生物学改变等，可导致血液停滞或者流动缓慢，也可导致血液离开血管而导致血液淤积，这也是血瘀证的基础。主要生理及病理学表现为机体血液循环障碍以及受累组织损害，引发细胞炎症、糜烂甚至坏死等。 活血化瘀疗乃中医重要治疗原则，在临床各科均有广泛应用。活血化瘀中药具有解毒消肿、舒经通络、镇静止痛、活血止血、以及祛瘀散结等功效[4]。现代药理学研究显示，活血化瘀中药可有效改善血液的流变性，抑制血小板的凝集，防止形成血栓，并可激发造血系统，有效改善血循环。且部分活血化瘀药物还具有抑菌、抗感染、止痛等作用[5]。本研究以中医久病属瘀、中医辨证论治等理论为依据，对妇科常见疾病应用中医活血化瘀法治疗痛经、不孕症、阴道流血以及癥瘕病，取得了显著疗效。表明以中医活血化瘀疗法治疗妇科疑难杂症疗效显著，值得推广。