浅淡多举措施对降低剖宫产率的影响

熊 鑫

（重庆市璧山区妇幼保健院，重庆 402760）

近年来，我国剖宫产率不断增加，大大高于世界卫生组织规定的百分之十五的标准[1]。据报道[2]，行剖宫产的孕产妇及围生儿死亡率有上升趋势，且并发症多（感染、出血、脏器粘连等）。实施剖宫产的一般原因为羊水过少、胎位异常、胎儿宫内窘迫等，但近年来无手术指征要求行剖宫产终止妊娠成为剖宫产率不断增加主要因素。我区剖宫产率一直在居高不下，剖宫产率达到50%，因此，我区实施多举措施能够有效降低剖宫产率。

1 现状

1.1 制度及科室设置不健全

通过产科质量调查，部分助产机构未设置产科门诊及待产室，产房流程不合理。未配备助产士观察产程，试产不充分导致剖宫产率增加。部分医疗单位产科相关制度未上墙，制度落实不到位，未开展剖宫产病例分析，对无指征剖宫产未进行绩效考核。

1.2 孕期保健不到位

部分医生未重视孕期胎儿生长发育监测和营养指导，使孕妇营养过剩导致胎儿体重超标。过度依赖B超和胎儿监护仪等检查报告，未结合临床连续医学观察等综合判断，导致羊水过少、胎儿窘迫等假阳性报告被过多诊断。

1.3 助产服务人才缺乏

因助产人才紧缺，年轻医生缺乏产程观察和识别难产的经验，处理难产经验不足，不能严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断欠准确，导致剖宫产率上升。基层缺乏最基本的产科业务人员，更谈不上高层次人才，除区保健院、区人民医院有专职助产人员外，其余助产机构有资质的助产人员和妇幼卫生人员严重缺乏。部分医院产科医务人员对产后出血量监测、新生儿复苏操作、气管插管技术等操作技能仍须进一步培训，导致助产技术服务能力下降。

1.4 孕产期保健和高危妊娠管理欠规范

孕产妇保健册填写不规范，卡册运转不够及时，未及时录入检查信息，产前登记记录不规范，临产高危没有注明标志，高危孕妇转诊三联单存留备查的很少，影响高危的追踪和随访。

1.5 前次剖宫产率高

我区前几年剖宫产剖宫产率高居不下，随二胎政策放开，前次剖宫产的孕妇增多，助产机构条件有限，瘢痕子宫的孕妇大部分未试产。

1.6 宣传力度不够

对自然分娩好处及剖宫产利弊宣传途径单一，未借助网络媒体广泛宣传。使部分孕妇及家属不理解自然分娩的好处，产生认识误区。因各种社会因素增加了剖宫产率。

2 措 施

2.1 加强领导，明确年度控制目标

各医疗单位高度重视剖宫产手术管理，充分认识到此项工作对于提高妇产科规范化建设和管理水平的重要性。加强组织领导，强化一把手负责制，明确责任科室和责任人；制定本年度下降进度实施计划，认真落实；进一步建立健全剖宫产病例定期评审考核制度，同时将评审考核结果与绩效工资、职称评定挂钩。主管部门将=把剖宫产率控制情况纳入对综合目标考核。

2.2 强化宣传，引导群众树立正确的分娩观念

充分利用宣传专栏、健康讲座、孕妇学校、健康咨询活动等，大力宣传顺产好处；在产前检查、待产期间等时机，主动向孕妇及其家属开展分娩知识的健康教育，广泛深入地宣传自然分娩的好处和剖宫产术的风险，孕妇学习宣教，以孕产妇及其家庭为主要宣教对象，使之获得正确的分娩知识，主动选择自认分娩方式。造降低剖宫产率的良好社会氛围。在产前检查门诊、住院部、超声诊断室、等候区等醒目位置张贴“禁止择时剖宫产”的公示牌，公布监督电话，禁止任何助产机构以任何理由为孕妇做择时剖宫产。

2.3 强化培训，提高产科质量和服务水平

加大母婴保健技术培训及考核，进一步提升妇产科工作人员的业务素质和技术水平。对产科医护人员人才引进，积极安排人员参加市级助产培训，充实助产技术人员队伍；把产科适宜技术以及剖宫产手术的临床手术指征纳入院内培训的重要内容，熟练掌握剖宫产手术的指征，科学控制和降低剖宫产率。积极开展无痛分娩技术等新技术，帮助和吸引产妇进行顺产，提高自然分娩率。

2.4 强化健康管理，降低妊娠风险

辖区育龄妇女健康管理，对准备怀孕的夫妇做好孕前健康咨询及指导，做好孕妇的孕期教育。一方面加强孕妇学习宣教，以孕产妇及其家庭为主要宣教对象，使之获得正确的分娩知识，主动选择自认分娩方式；另一方面，加强行政监管，严格手术指征，助产机构通过开展导乐、镇痛分娩等多项技术，降低剖宫产率。

2.5 高危妊娠规范管理

产科单位应设立高危妊娠专科门诊，做到专人负责高危孕产妇的诊治和管理，专册登记，尤其是重度孕产妇要加强联管、追踪、随访，落实好各级医疗保健单位在高危管理中的职责，努力提高高危管理质量。

2.6 强监督管理，建立长效机制

医疗机构对本院剖宫产病例进行自查评审，重点对剖宫产指征进行核查，针对突出问题和薄弱环节，及时进行整改，并将评审结果上报上级部门。及时收集并了解掌握各助产机构剖宫产率变动趋势，杜绝虚报瞒报现象。

综上所述，通过实施多举措施，璧山区降低剖宫产率逐年下降。