全程系统护理对急性闭角型青光眼患者眼压及负性情绪的影响

赵雪娇，刘洋

急性闭角型青光眼是临床上常见的眼科疾病，其发病机制尚未明确，临床上以视力下降、疼痛等为主，且发病后如不采取措施干预，可引起短期内失明[1]。目前，临床上以药物和手术治疗为主，通过手术延缓病情，利于患者恢复[2]。但是，由于急性闭角型青光眼发病急促，病情变化较快，导致患者心理波动较大[3]。同时，部分患者担心手术创伤，多存在恐惧感，导致患者在围术期出现焦虑、抑郁等情绪变化，导致患者依从性较差，不利于患者术后恢复[4]。全程系统护理是一种新型的干预模式，能体现护理工作的系统性、决策性、科学性与完整性，能提高临床整体护理质量。但是，全程系统护理对急性闭角型青光眼患者眼压、负性情绪的影响研究较少[5]。因此，本研究以急性闭角型青光眼患者作为对象，探讨全程系统护理对急性闭角型青光眼患者眼压及负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017 年9 月—2019 年6 月就诊于吉林大学第一医院的急性闭角型青光眼患者82 例（82 只眼），随机分为对照组和观察组。对照组41 例（41 只眼），男25 例（25 只眼），女16 例（16 只眼），平均年龄（58.78±5.73）岁，平均病程（2.51±0.59）d；观察组41 例（41 只眼），男22 例（22 只眼），女19 例（19 只眼），平均年龄（59.21±5.75）岁；平均病程（2.54±0.61）d。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

诊断标准：（1）急性闭角型青光眼诊断标准[6]有青光眼的视野改变（旁中心暗点、鼻侧阶梯状暗点、弓形暗点）；视杯/视盘（C/D）＞0.6，血管爬行，两眼不对称，特别是垂直径的扩大；眼压＞21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或眼压控制不稳定；处于急性发病期；（2）焦虑诊断标准 选用焦虑自评量表[7]对患者进行评估，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；（3）抑郁诊断标准 采用抑郁自评量表[8]对患者进行评估，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁。

纳入标准：（1）诊断明确者；（2）拟行手术治疗，且可耐受者；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流；（4）年龄在32～84 岁之间。

排除标准：（1）合并精神异常、认知功能障碍及入院资料不全者；（2）合并凝血异常、恶性肿瘤或伴有自身免疫疾病者；（3）排除合并其他眼病者。

1.3 护理方法

对照组：给予常规护理。向患者讲解急性闭角型青光眼相关知识，告知患者手术治疗的重要性、必要性，加强患者围术期注意事项的宣传和指导，尽可能获得患者的支持与配合；术前加强患者饮食评估，术后初期尽可能饮食清淡食物，避免饮食浓茶、咖啡等刺激性食物，多饮食新鲜的蔬菜、水果，保持胃肠道通畅；睡觉时叮嘱患者保持患者心态，保持足够的睡眠，避免对眼部造成压迫。

观察组：在对照组基础上联合全程系统护理。（1）心理评估及护理 术前加强患者心理评估，结合患者评估结果加强患者心理疏导，告知患者手术治疗的优越性、安全性，打消患者的顾虑，构建良好的护患关系，每天1 次，每次30 min；（2）环境护理 入院后为患者安排舒适患者休息环境，尽可能保持病房内安静、整洁，让患者感受家的温暖；同时，保持病房卫生，每天通风、透气，可根据患者喜好种植花草；（3）眼部护理 正确指导患者每天完成眼保健操，让患者养成良好的用眼习惯，避免引起眼压升高；（4）术后护理 手术后应密切关注术眼情况，避免敷料发生渗漏；对于术后采用2 种以上眼药水治疗患者，加强患者用药指导，保证不同药物间隔10 min 以上，避免用手揉搓术眼；动态询问患者术眼疼痛情况，向患者讲明疼痛产生的原因、疼痛的性质，善于借助转移注意等方法提高患者疼痛阈，避免患者产生不良心理；术后正确指导患者眼部按摩，告知患者按摩时的注意事项，每天进行2 次护理，每次10 min，连续护理15 d。

1.4 观察指标及检查方法

眼压：采用国产TSW1S-5000 型非接触型眼压计（北京拓普康医疗器械有限公司）对2 组术前、术后1 d、5 d、10 d、15 d 眼压水平进行测定，每次测量3 次，取平均值。

负性情绪：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对2 组护理前、护理后15 d 进行评估。

满意度：采用通用调查问卷对2 组护理后15 d 从护理方法、护理形式、护理内容、护理效果及治疗预后满意度进行评估，每项总分100 分，≥90 分为满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料数据采用均数±标准差（）表示，符合正态分布的计量资料行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压情况

2 组护理前眼压水平比较无统计学意义（P＞0.05）；2 组护理后15 d 眼压水平均低于护理前，差异均有统计学意义（观察组t=49.13，P=0.000；对照组t=35.23，P=0.000）；观察组护理后1 d、5 d、10 d、15 d 眼压水平，均低于对照组，差异均有统计学意义（t1d=10.49，P=0.000；t5d=9.62，P=0.000；t10d=11.06，P=0.000；t15d=18.98，P=0.000）（表1）。

表1 2 组护理前及护理后的眼压情况（，mm Hg）

表1 2 组护理前及护理后的眼压情况（，mm Hg）

注：* 与观察组比较，P＜0.05；# 与同组护理前比较，P＜0.05

2.2 负性情绪

2 组护理前SAS、SDS 评分比较无统计学意义（P＞0.05）；2 组护理15 d 后，SAS、SDS 评分均低于护理前（观察组SAS 评分t=22.77，P=0.000；观察组SDS 评分t=27.14，P=0.000；对照组SAS 评分t=6.53，P=0.000；对照组SDS 评分t=20.05，P=0.000）；护理15d 后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（tSAS=16.88，P=0.000、tSDS=5.69，P=0.000），差异均有统计学意义（表2）。

表2 2 组治疗前和治疗后SAS、SDS 评分情况（，分）

表2 2 组治疗前和治疗后SAS、SDS 评分情况（，分）

注：* 与对照组同一时间段同一项目比较，P＜0.05；# 与同组同一项目护理前比较，P＜0.05

2.3 2 组满意度比较

护理15d 后，观察组在护理方法（χ2=7.99，P=0.000）、护理形式（χ2=6.72，P=0.017）、护理内容（χ2=5.85，P=0.032）、护理效果（χ2=5.58，P=0.035）及治疗预后满意度（χ2=6.72，P=0.017）均高于对照组，差异有统计学意义（表3）。

表3 2 组术后并发症比较[例]

3 讨论

青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一，目前青光眼已经成为首位不可逆性致盲性眼病，是WHO“视觉2020”二期行动中优先防治的眼病[7]。急性闭角型青光眼属中医“绿风内障”，以肝胆火热型多见，发作时可见眼珠变硬，瞳神散大，视力严重减退，患者自觉头痛眼胀，恶心呕吐好发于中、老年人群中，多数患者由于房角关闭引起，且以眼压升高为主。临床上，根据患者发病可分为典型发作与不典型发作2 种[8-10]。孙河教授[11]多年来一直致力于青光眼视神经保护的研究，发现肝郁证在青光眼的发生、发展中有重要的作用。直至目前手术仍为治疗各型青光眼的较好方法,术后效果的判定，首先应是眼压的有效控制和视功能的保持，前房的深浅与此有密切关系[12]。因此，加强急性闭角型青光眼患者护理对改善患者预后具有重要的意义[13-15]。全程系统护理是一种新型的护理模式，是伴随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理干预模式，能充分体现护理的系统性、决策性、科学性。既往研究表明[16]：全程系统护理的实施能让护士从思想上转变观念，不断提高护理服务意识与护理服务的自觉性，能改变传统的护理模式，积极的为患者提供科学的护理干预。同时，全程系统护理的实施能让护士解放护士，有助于改善护患关系，能促进医院精神文明建设，能贯穿患者的生理、心理，能维持患者正常的心理状态，稳定患者情绪，及时帮助患者解答疑惑，消除患者内心的顾虑，从而能更好的控制患者眼压，降低术后并发症发生率。

近年来，全程系统护理在急性闭角型青光眼患者中得到应用，且效果理想[17]。本研究中，2 组护理后各时间点眼压水平均低于护理前，且观察组护理后各时间点眼压水平均低于对照组，说明全程系统护理能改善患者眼压水平，利于患者恢复。观察组护理15 d 后SAS、SDS 评分均低于对照组，说明全程系统护理的实施能减轻患者心理情绪，能让患者以平常心面对，从而巩固手术效果，能降低患者围术期的应激反应。观察组护理后从护理方法、护理形式、护理内容、护理效果及治疗预后满意度均高于对照组（P＜0.05），说明全程系统护理能降低闭角型青光眼患者术后并发症发生率，提高手术安全性。

综上，全程系统护理的实施能为患者营造良好的休息环境，保障患者的睡眠质量，能让患者实现劳逸结合，从而能维持交感神经系统的稳定性，改善血管收缩功能，利于维持血管渗透性，降低患者眼压，降低术后并发症的发生率。同时，全程系统护理能督促患者术后服用降眼压药物，提高患者用药依从性，能获得良好的治疗预后。因此，全程系统护理值得临床推广应用。