公立医院如何在控费中发挥作用

邹电红

摘要：对医院中“看病难、看病贵”的现象进行医疗费用控制是當前解决该问题的有效方法，在治疗费用的降低、药品价格的稳定以及医保负担的减轻等方面起到了很大的促进作用。本文基于公立医院的视角，主要分析了公立医院在医疗费用控制中发挥作用的有效措施，旨在为公立医院的改革与发展提供帮助。

关键词：公立医院;控费;医疗负担

对公立医院进行深化改革是目前我国医疗改革的重要内容。然而，就当前医疗改革推行的成果来看，公立医院的改革过程中依然存在很多问题，其中比较难的问题就是看病难、看病贵。而导致这种情况的主要原因归根结底还是医疗费用的上涨，就如何对医疗费用采取合理的措施来加以控制就显得十分重要。公立医院是医疗费用产生主体，也是控制费用的主要对象，所以医疗费用的控制既要政府来进行宏观调控，还需医院积极主动的在控费中发挥应有的作用，在起到降本增效的同时有效降低患者的经济负担与医保负担。

一、公立医院实现降本增效的措施

（一）提高医院人人节约的意识，促进降本增效

公立医院是以民为本的社会服务机构，但受市场经济的影响公立医院需重新定位发展方向，不但要贯彻以民为本的理念，而且要以提高质量、加强管理来增加效益、开拓市场。要想在医院日常运行中要做好降本增效工作，在医院中培养医疗人员的节约成本意识，使医院所有人员都积极主动的开展起来。因此，在公立医院内部要加大节能宣传力度，并定期开展降本增效的教育培训，不断提高医院人员的节能意识[1]。另外，建立奖惩机制，对个人节能行为表现优良的给予一定的奖励，不断提高医院人员的积极性，营造良好的节约氛围，实现降本机制的可持续发展。

（二）发挥领导的作用，将降本增效工作落到实处

在公立医院日常运行中实现降本增效，不仅要在基层狠抓资源浪费与消耗的情况，还要从总体上对医院的资金进行合理分配，达到节能降耗的目的，这就需要以院长为主的领导阶层数量成本的管理意识，加强管理的责任，全面优化成本管理，落实控费工作。具体措施有以下几点，（1）对公立医院日常所需的资金使用要制定明确的预算方案与计划，才能最大程度的发挥资金的作用。比如，在设备的进购与基础设施扩建等耗资比较大决策上要有效进行控制，做到量力而行，将支出的每一分钱都用在关键的地方，花最少的钱办成大事。（2）落实成本控制责任制，按照医院的各级部门逐层将责任指标分配出去，再分配给个人，从而让成本控制的效率得到有效提高。（3）建立专门的节能部门，以会议的形式分析和总结过去一段时间内医院资金支出情况，从中找出消耗成本高的环节及原因，进而及时解决。比如，对病区压力布置不合理的地方进行适当调整，在资源达到共享的同时，有效降低医疗成本[2]。（4）安全管理工作要做到位，对一些医疗事故给患者家属及医院带来的损害，医院的的领导阶层要加强医疗的质量安全管理，增强医务人员的安全意识，遵守相关的法律法规，并将安全隐患的排查落实到位，从而医疗安全上降低成本的支出。

（三）强化人力管理，达到人力增效

公立医院降本增效目标的实现，不仅要做到各种医疗资源的节约，还需将人的要素考虑进去，人也属于资源成本。所以，公立医院在做好合理分配资金与减少消耗工作外，也要合理配置医院工作人员，做到人尽其用，防止人力资源的浪费[3]。当前医院中普遍存在人员闲置与分配不当的情况，因此，医院需不断挖掘有能力的人才，依据其专业能力安排合适的岗位，达到人力增效的目的。此外，医院人员素质能力的医院极为重要的一种资源，也需医院大力培养这方面的人才。

二、大力推行医药改革，强化医保费用的监管，减少医保负担

（一）改进医保管理工作，实行总额预付制度

在我国医保政策的普及下，越来越多的百姓到医院里看病，这在很大程度上使医疗资源出现了的紧缺的状况。而对医保推行情况的调查可以看出，医保的预付额度增幅却比较低，并且还会出现医保基金拒付的现象，无形中加大了医保的负担[4]。由于我国对医保基金的控管非常严格，公立医院的医疗投入补偿机制还不完善，而且医疗服务收费是医院的主要收入来源，因此公立医院采取了总额预付制度来进行管理，从而遏让医疗费用不断上涨的现象，也使医患骗保等不良事件不再发生。该制度的实施具体可在个科室以分科定额的方式控制医保费用，在一定程度上使医保病人付费更具合理化，费用支出也能得到有效控制，让医保负担不再成为看病难的问题。

（二）配合医保管理，使医保总额预算合理化

对于医保基金管理部门来说，制定科学合理的医保总额预算额度是其工作的重点。但是实际工作中的总额控制都存在一定的问题，就是不过医院有没有超过医保总额费用都得不护理的奖励或补偿，公立医院为了解决这一资金短缺的问题，一方面最大程度做到降本增效，另一方面也将目光转向了申请医保的总额度，才出现双方利益冲突的现象[5]。并且公立医院虽然存在公益性，但也需不断生存与发展，也是医疗问题过度出现的因素。这些问题都增加了医保总额预算额度的制定难度，不能很好的控制参保费用的总额度，也加大了医保的隐患与风险。所以公立医院应积极配合医保管理部门的工作，对医保费用进行有效监管，有利于科学医保总额预算的制定。

三、优化医院内部管理，降低患者的经济负担

（一）优化收入结构，减少药品费用

公立医院中以药养医的现象依然存在，医院总收入中药品费用的收入比重仍然占据主导地位，这样结构的存在在一定程度上造成了医生不合理开处方与药品价格的不合理升高等状况。此外，随着大量新药品的研发，在存在缺陷的药品管控体制下新药上市太快，导致新药的价格涨幅很快。为此，公立医院需采取以下措施，（1）降低药品费用收入在医院医疗总收入中比重，通过提高医疗服务费用与加大财政支持来保障医院的收支，同时要积极配合卫生部制定药品价格的管控政策。（2）药品的准入与销售必须严格经过相关流程规范，对医药代表跑药与医生多用药等不良现象要严厉禁止，从根本上对医院的不正之风进行改进。（3）加强临床用药的监督管理，在医生用药上可以用绩效考核的方式来进行管控。

（二）实行单病种付費模式，对患者住院费用进行控制

单病种付费模式主要是对疾病诊断进行统一分类，合理制定每一种疾病的定额偿付的标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，从而合理利用医疗资源，按病种付费的特点是明确规定了某一种疾病该花多少钱，医疗收费有一定的标准性。这在很大程度上防止医院滥用医疗服务项目、重复项目以及分解项目的状况，有效避免了医院小病大治的恶行，在提高了医疗服务质量的同时，实际操作也非常方便。

（三）提高医疗服务效率，达到减少用药的目的

患者住院的时间越长产生的医疗费用就越高，因此公立医院要在医疗质量不降低的情况下缩短患者住院的时间，从而降低患者住院的医疗经济负担。在当前医院中已将患者的住院天数作为管理工作的重要指标，要想在有限的医疗资源中提高医疗服务效果，减少治疗用药与疗程，只能在单位时间内提高工作效率[7]。为此，公立医院可以通过职业技能培训、提高服务意识以及奖励机制等方式来增强医务人员的工作积极性与能力，在资源得到充分利用的同时，也缩短了患者的疗程。

四、结语

总之，在医疗费用的控制上公立医院是主要的执行者，在新医改的深入推广下，公立医院应从减少患者经济负担与医保负担等方面来控制医疗费用，通过降本增效的手段来实现可持续发展，从而让公立医院健康有序的发展。

参考文献：

[1]葛玉芳，熊季霞，姚银蓥.公立医院医疗费用监测效果分析[J].江苏卫生事业管理，2018，29 （07）：748-751.

[2]宁艳阳.公立医院控费举措回顾[J].中国卫生，2018 （05）：25.

[3]王灵波.结合医改重点控费指标浅谈医院成本管理措施[J].当代会计，2018 （01）：75-76.

[4]陈明军，许兴龙，陈羲，王璐.公立医院主动控费机制和路径研究[J].卫生经济研究，2018 （01）：23-25.

[5]金明广.基于财务管理视角的公立医院控费思考[J].中国卫生经济，2016，35 （10）：81-82.

[6]梁林娜.医保控费下如何提高医院经济效益[J].财经界（学术版），2016 （11）：116.

[7]彭琪，李卫平.浙江省控费政策对医院行为的影响[J].中国医院，2016，20 （03）：27-30.