功能性训练对糖尿病患者下肢肌力与足底压力的影响

李庆雯，元 也，邵琦琦，徐冬青

(1.天津体育学院社会体育与健康科学学院 天津300381；2.天津体育学院研究生处 天津300381)

我国已成为糖尿病发病率最高的国家之一，糖尿病治疗是综合干预，其中运动干预可控制血糖，延缓并发症的发生。目前对糖尿病患者运动方式的研究多集中于有氧运动、抗阻训练及二者结合[1-2]，但存在运动形式相对单一、依从性有待改善以及观察指标局限等问题。我们的研究采用形式多样的功能性训练，并观察了与控制血糖密切相关的肌肉力量以及糖尿病足相关的足底压力的改善情况。

1 研究对象与分组

1.1 纳入标准

①受试者无心血管、肺功能、肝、肾功能受损引起的运动障碍及运动禁忌症；②符合临床Ⅱ型糖尿病诊断标准，血糖水平随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，或2h口服糖耐量测试(2h OGTT)血糖≥11.1mmol/L，满足其中一个或多个条件，且由2级以上医院确诊为糖尿病者；③无足部皮肤破损、溃疡发生。

1.2 实验分组

2017年6～9月通过公益讲座招募来自医院与社区的60名Ⅱ型糖尿病患者，随机分为功能性训练组(实验组，n=30，男14人，女16人)与有氧运动组(对照组，n=30，男13人，女17人)，两组受试者基线指标无差异，p＞0.05，见表1。

表1 受试者基本情况()Tab.1 Basic line of patients in two groups

表1 受试者基本情况()Tab.1 Basic line of patients in two groups

实验组(n=30人) DN组(n=30人)身高(cm) 165.24±9.54 164.63±8.65体重(kg) 72.44±10.69 68.97±7.77年龄(yrs) 59.14±5.00 60.27±4.62

2 研究方法

2.1 运动干预

功能性训练：准备活动约10min，包括动态拉伸，活动头部、腰部和身体各大关节处；运动主体部分35～40min[3-4]，包括快走，抗自重力量训练相结合的强度适应性练习，弓步、深蹲、足跟/足尖走、高抬腿走、上斜平板支撑、上斜俯卧撑。放松拉伸10min。

有氧运动：采用快走形式，准备活动与放松同上，快步走40min。

采用最大心率60%～80%[5]的运动强度，采用心率监测的方式(Polar表)。60min/次，3次/周，共干预12周。

2.2 测试指标

2.2.1 血糖相关生化指标

空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、OGTT测试2h后血糖(PPG)、胰岛素(2hINS)。

2.2.2 下肢肌肉力量

采用美国Cybex等速测力系统，测试受试者膝、踝关节屈/伸肌群的峰力矩。

2.2.3 足底压力

采用 Freestep足底压力分析系统(Sensor Medica，意大利)；Free Med压力板50cm×50cm，采集频率500Hz，分辨率8bit，量程150N/cm2。测试指标：足底分区压力负荷百分比[6]。足底压力分区见图1。

图1 足底压力分区Fig.1 Plantar foot pressure partition

2.3 统计学分析

3 研究结果

3.1 功能性训练对2型糖尿病患者血糖与胰岛素的影响

如表2所示，实验组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白明显改善，与对照组相比没有差异；实验组干预前后餐后血糖、空腹胰岛素下降，虽组间无差异，但对照组餐后血糖在干预前后无明显变化。

表2 两组运动干预对血糖与胰岛素的影响()Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin in patients of two groups()

表2 两组运动干预对血糖与胰岛素的影响()Tab.2 Comparison of blood glucose and insulin in patients of two groups()

注：※表示组内比较，p＜0.05；△表示组间比较，p＜0.05。

实验组(n=30) 对照组(n=30)干预前 7.69±1.15 8.31 ±1.52 FPG(mmol/L) 干预后 7.174±1.33※ 7.67±1.59※干预前 13.05±3.21 11.47 ±3.42 PPG(mmol/L) 干预后 10.42±2.81※ 10.58±2.99干预前 14.68±7.64 14.35 ±7.37 FINS(µU/ml) 干预后 11.30±5.88※ 13.30±7.31干预前 45.60±17.94 41.78 ±24.76 2hINS(µU/ml) 干预后 44.82±16.35 38.76±23.43干预前 6.70±0.48 6.57 ±0.87 HbA1c(%) 干预后 6.41±0.62※ 6.33±0.54※

3.2 功能性训练对2型糖尿病患者下肢等速肌力的影响

如表3所示，实验组干预前伸膝与踝背屈肌力明显改善，且与对照组相比有统计学意义(p＜0.05)。

3.3 功能性训练对2型糖尿病患者足底压力的影响

选取足底不同分区的压力负荷百分比作为指标，观察功能性训练对足底压力的影响。如表4所示，与对照组相比，实验组足趾区压力负荷百分比减小，差异有显著性(p＜0.05)。

表3 两组运动干预对下肢等动肌力(峰力矩N·m)的影响()Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength of lower limbs in patients of two groups(N·m，)

表3 两组运动干预对下肢等动肌力(峰力矩N·m)的影响()Tab.3 Comparison of isokinetic muscle strength of lower limbs in patients of two groups(N·m，)

注：※表示组内比较，p＜0.05；△表示组间比较，p＜0.05。

实验组(n=30) 对照组(n=30)左 右 左 右干预前 32.11±9.39 37.56±18.53 36.80±13.91 39.43±16.08屈膝 干预后 43.86±11.47* 49.56±20.89※ 41.37±13.49※ 45.65±13.32※干预前 60.78±15.14 63.56±26.44 65.73±24.99 69.00±22.97伸膝 干预后 84.44±28.19※△ 86.56±33.25※△ 78.60±28.40※ 82.60±27.52※干预前 18.50±6.91 19.31±7.38 20.80±11.29 23.07±9.938跖屈 干预后 22.89±6.14※ 22.33±6.16※ 24.00±10.67※ 25.03±9.57※干预前 30.50±15.58 33.50±13.90 30.63±12.61 34.16±12.90背屈 干预后 40.99±14.51※△ 43.22±11.79※△ 36.68±12.16※ 39.04±14.32※

表4 两组运动干预对足底压力负荷百分比影响(%，)Tab.4 Comparison of percentage load of plantar pressure in patients of two groups(%，)

表4 两组运动干预对足底压力负荷百分比影响(%，)Tab.4 Comparison of percentage load of plantar pressure in patients of two groups(%，)

注：※表示组内比较，p＜0.05；△表示组间比较，p＜0.05。

实验组(n=30) 对照组(n=30)左 右 左 右干预前 14.90±6.06 15.33±5.09 13.95±4.47 14.15±7.00足趾区 干预后 13.61±2.58※△ 13.64±4.12※△ 15.46±3.75 16.52±3.15干预前 41.78±8.01 45.86±2.32 47.89±6.46 46.96±5.35跖骨头区 干预后 38.76±8.58 42.68±6.49 47.90±5.21 45.13±7.12干预前 10.80±8.38 6.56±5.48 7.95±5.42 8.79±5.33足弓区 干预后 9.64±8.92 6.91±5.38 8.16±5.95 8.66±7.07干预前 31.53±7.05 27.79±8.24 29.97±4.64 29.85±4.88足跟区 干预后 30.08±6.91 30.19±7.58 30.77±5.70 32.55±5.51

4 讨 论

研究表明，长期有规律的运动，特别是有氧运动与抗阻力量结合干预对2型糖尿病的延缓发展和稳定病情相比单纯的有氧或力量训练有更好的效果[7]。我们的运动方案采用了功能性训练，既有有氧与抗阻元素，且编排合理，又能实时监测运动强度，提高了运动干预的依从性与安全性，实验过程中受试者无脱落。

通过12周的功能性训练，患者的空腹血糖、糖化血红蛋白明显改善，达到了有氧运动组的水平，并且干预前后餐后血糖、空腹胰岛素下降，比有氧运动组效果明显；峰力矩(Peak Torque，PT)是运动过程中肌肉或肌群收缩时产生的最大力矩输出值，代表肌肉所能产生的最大力量，是反应肌力的金指标，12周的功能性训练，患者伸膝与踝背屈肌力明显提高，且与对照组相比有统计学意义。这一结果表明，功能性训练因有抗阻训练，可以提高2型糖尿病患者的下肢肌力，而肌肉是胰岛素的主要受体，肌力提高对于改善患者胰岛素敏感性有重要作用，生化指标与肌肉力量的改善存在相关性。

糖尿病足是糖尿病严重的并发症，也是致残的主要因素。糖尿病患者足底压力改变是糖尿病足部溃疡发生的重要原因之一[8]，研究认为，足底压力负荷增高是引起糖尿病足发生的独立危险因素[9-10]。我们观察了功能性运动干预对足底压力的影响，结果显示，与单纯有氧运动相比，功能性运动可以使患者足趾区压力负荷百分比减小。但在跖骨头、足弓和足跟区域未见明显改善，可能与缺乏针对性的踝足训练以及干预时间等因素有关。这也为今后进一步深入探讨这一问题提供了研究方向。