临床路径教学法在护理教学中应用研究

张容，秦菊，杨娴，徐娟，秦凌云

（江南大学附属医院 无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214000）

0 引言

在综合医院中，较常接收护理实习生、进修生等进行临床护理的学习，其他护理教学任务还有新护士培训、专科护士培训等，总之，随着医改的进行，民众医疗需求增加，医学教育不断的规范化及科学化。临床路径是一种管理工具，最早应用于疾病管理中，可优化医疗服务的流程、在保证治疗效果基础上降低医疗成本，后被逐渐地引用于临床护理、护理带教等学科中来，形成临床路径教学法，以提高带教质量[1]，促进带教老师、学生双方的进步。本文对临床路径在护理教学中的应用研究进行综述。

1 临床路径教学法的认识

临床路径最早被称为协调照顾或合作照顾等，专业定义为：在医院机构中，组织多学科的专业人员（例如主治医生、专科护士、康复理疗师、营养师等）对同一种疾病进行目的一致的治疗与护理，以现有的技术能力及技术人才共同参与到该疾病的康复中来，协同制定目标相同的诊疗计划，该计划内容有严格的顺序要求及精准的时间要求，进而最大程度上缩短康复时间，加大床位流动率，节省医院内人力、信息科技、物力、资源等的浪费，同时减少患者医疗费用支出，优化服务对象的医疗护理服务[2]。临床路径因其明确的目的性、科学的实施过程及显效的成果，其他学科及部门逐渐引进应用；我国绝大部分综合性医院均承担了能力范围内的教学任务，为医疗、护理储备专业人才，合适的教学模式有利于实习生快速、全面地掌握该学科理论知识及操作能力，因此，有专家将临床路径实施理念引进护理教学中，经过不断的实践、改进，形成临床路径教学法。在临床路径教学法中，模拟临床路径模式，丰富护理带教方案内容，以此方案为实施平台，展开整个护理带教，达到优化教学内容、改进教学方式、提高教学质量的目的。

2 临床路径教学法的应用

2.1 实施方法

护理教学中应用临床路径教学法，大致的操作如下：在医院护理部中主管带教的老师、临床护士长及其他相关人员的参与下，针对实习科室特点，制定最恰当、循序渐进的、有时间落差的带教计划，以表格形式明确带教大致流程，明确学生的实习目标。在计划实施过程中，贯穿基础理论知识、临床技能、仪器使用技巧等知识的学习；带教老师依据学生的学习进度、动态进行总结，对于学生未掌握的知识点进行查缺补漏，保证每一个阶段性学习任务的完全执行。

2.2 护理教学方法中应用临床路径教学法的趋势

随着时代的进步，各种科学的、适用性不同的带教方法被推行，以及医院临床对护理人才的需求，传统的带教模式已经不能满足学生的实际需求，难以在有限时间内达到最大的教学成果，同时不利于学生临床护理思维的建立，难以激发其学习兴趣，带教质量难以保证。在传统带教模式中，学生主要以听、观察、模拟、尝试性进行等形式接受临床护理知识及操作技能的学习，学生在带教中处于被动地位，很难保证学生的学习积极性，不利于建立批判性思维，难以将理论知识同临床实践相结合，临床思维能力缺乏，在进入临床独立工作后，不能很好地处理临床应急事件，增大了工作难度。

美国哈佛医学院为了提高临床实习生的操作能力,在1995 年试图将临床路径同其他教学方法进行结合；随后，西方国家在护理教学时有目的地进行临床路径教学法带教，并取得了较好的效果。我国开始临床路径教学法进行护理教学的时间较晚，研究尚不完全，经验欠佳；但是，随着有关临床路径教学法应用的论文不断增多，表明此种教学法的应用逐渐广泛。

2.3 临床路径教学法的应用优势

2.3.1 提高了教学质量、规范了带教过程

在临床路径教学法中，将既往的被动带教模式转为符合时代要求的主动带教模式，临床科室护理教学路径表由护理部制定、下发，该路径表对临床带教老师的带教内容、带教过程、阶段性学习目的等内容进行了标准化规定，组成科学、合理、实事求是的带教方案。带教方案的制定促使带教老师对不同批次的护生进行综合评估，明确实际带教方向及内容，整个带教工作转变为有极强计划性、目的性的教学活动。护理部初步完成护理教学路径表后，参与实习带教的各科室均给予发放，带教老师详细了解路径表要求，在此基础上结合本科室的护理重点、特点，进一步丰富教学内容、明确教学阶段，促使护理教学沿着标准化道路进行，保证教学工作的完整性及连续性。由此可看出，临床路径教学法对于医院科室盲目带教行为是有积极作用的，能改善甚至终止此类现象，解决了因带教老师方面原因导致的低质量教学。

赵静等[3]学者为探讨临床路径教学法在妇科护理教学中的应用效果，组织120 例妇科实习护生参与研究,经过规定内的、为期4周的妇科临床实习后,实验组（即临床路径教学法组）护生在出科考核中，理论成绩及操作技能成绩与对照组（即传统教学组）相比较，均有明显的统计学意义，数据结果表明临床路径教学法是一种科学的、人性化的教学方法。

2.3.2 临床路径教学法促进学生临床思维的形成

在进行临床路径教学表的制定中，每阶段的教学预期目标的拟定及评估方式均允许学生参与讨论，在实施过程中对于学生的主体作用给予充分的肯定及重视，通过吸引学生共同参与，进而调动了学生的主动性及积极性。每个学生在实习过程中均收到同样的临床路径教学表格，使其明了实习目的、内容及目标等，促使学生可以提前进行相关护理知识的预习，通过实践，及时发现工作中的问题；一方面学生可自行查阅资料进行解答，一方面可以主动提问形式从带教老师处获得答案，进而巩固学生的理论知识，逐渐养成临床思维能力，提高对临床操作的兴趣。

在带教过程中，肯定优势、指出不足，与学生共同进行不足之处的分析，拟定改进措施，督促学生改进，激发学习兴趣。在出科考核中，将考核成绩与平时成绩进行比例分配，避免单一的评价方式，使学生注重平时学习态度，增加评分的客观性及科学性。在赵婷婷等[4]针对手术室实习中应用临床路径教学法的效果研究中，肯定了临床护理路径能提升学生的临床综合能力，培养护理素质，促使学生形成科学的临床思维模式，为日后步入临床奠定基础。梁新蕊等[5]学者也认为临床路径教学法能提升CRRT 护士的岗位工作能力，提高护士的专科能力，进行人才管理优化。

2.4 临床路径教学法的劣势

从本质上说，临床路径属于管理系统，有不可忽视的开放性特点，因此在实施过程中可对内容进行持续性改进，从而保证临床路径的先进性与科学性。在引入临床教学后，对教学方向、目标有明确的要求，带教中遵照既定内容进行逐项实习，避免了护理实习的随意性及随机性，有较高的应用价值。因各种原因限制，我国应用临床路径教学法的时间较短，加之国情特点、医院护理结构、护理方式等差异，目前仍处于“摸石头过河”的未成熟阶段及探索阶段，有较多的应用问题。

目前国内外临床路径教学法中，带教方式有不固定带教老师、固定老师两种，对于带教老师的选择有较大争议。有学者[6]认为不同老师带教可降低教学过程中因带教老师的个体因素影响带教效果；固定带教老师则有利于师生双方的沟通，如何选用带教老师还待实习单位的具体探讨，应因地制宜、动态调整[7,8]。

本院护理部依据本院现实情况、当地护理教学常规及所接洽的医学院教学任务要求，尝试性地应用临床路径教学法进行护理带教，参考国内外的临床路径教学经验，结合自身条件，实施符合自身特点的临床路径教学[9]。在落实期间，发现临床路径教学表的内容拟定中，除了突出科室专科特点外，因每个护生均有学校已经制定好的轮转科室理论学习任务及操作学习任务，换言之，护生在每一个轮转科室均有固定的学习任务，如此一来，路径表的内容制定可在护生学习任务基础上进行专科特色性丰富，一来可避免护理部与科室制定的路径表内容超出常规或不足，另一方面避免护生的实习任务过重，造成压力过大而适得其反。

本院在试行临床路径护理教学时，遵照以往的传统带教模式，选择了固定老师带教方式，主要考虑到护生在每个科室的实习时间较短，频繁“跟班不跟人”不利于护生的专业知识学习，且方便护生与带教老师之间的感情建立，对实习及教学的开展是有利的。此外，为避免固定带教老师的个体因素作用，本院进行了相应的预防措施：全院科室的带教老师均具有带教资格，职称为护师以上，在本院的工作年限超过5 年，在本科室的工作年限不低于3 年，且均经过专业的带教资格培训，取得了带教资格证；在本院开始全面实施临床路径教学法前，在护理部的作用下，组织护理带教团队向成熟运用临床路径教学法带教的医院进行进修、参观、学习；在进修人员掌握了临床路径教学法的应用方法后，在本院开展临床路径教学法的专场培训，并进行考核，确保每一位带教老师充分掌握该教学法。且在我院护生实习期间，除了在科室每个护生安排固定带教老师外，各科室均培养了带教组长及专科教学老师，其中专科带教老师由高年资、高学历、高职称、临床经验丰富的护理人员担任，在带教组长统筹下，专科带教老师进行专科理论授课及操作演练，进一步减少带教老师的负面影响因素[10]。

综上所述，护理教学是护理人才培养的关键步骤，而教学质量的保证是培养效果的关键，临床路径护理教学法作为一种先进的、科学的带教模式，其带教效果是可以肯定的；此外，在实际应用中，可依据本院实际情况酌情调整路径模式，创建符合本院的护理教学特色。